風濕


風濕

風濕一詞源于古希臘。是指以肌肉、關節疼痛為主的一類疾病。主要影響身體的結締組織,可能是免疫系統損傷造成的。在現代醫學并不是指某一種特定的疾病,包括:強直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性關節炎風濕熱、類風濕性關節炎、濕性心臟病等。近些年在臨床上取得突破,常見醫院用藥合盛堂宗,以及中醫四聯修復調控療法—通過滲透、祛濕、修復、激活三效合一,從內及外整體調理治療祛風除濕、活血散結,調節功能擾亂等系統治療,15-30天見效癥狀逐漸消失,愈后不復發。臨床套用6826例,少則2-3周期,癥狀消失,6個月至3年隨訪,無1例復發。

疾病名稱

  風濕:fēng shī
  (英文rheumatism)
  

  中醫認為:陰陽失調,百病叢生。屬痹癥一類,指風和濕兩種病邪結合所致的病癥。弊病的病因很多,但不外乎外因和內因。《素問·痹論》中精辟地指出:“風寒濕三氣雜至,合而為痹……”。
  癥見頭痛﹑發熱﹑微汗﹑惡風﹑身重﹑小便不利﹑骨節酸痛﹑不能屈伸等。

疾病概述

  中醫風濕一詞起源于《黃帝內經》,《黃帝內經》的成書時間在春秋戰國(公元前8世紀~公元前3世紀)。西醫風濕一詞源于《希波克拉底全集》,公元前4世紀,《希波克拉底全集》有關人體解剖一文中認為:人體的體液由于濕冷而下注于四肢、內臟引起疾病,即為風濕。如果是風濕的話一般可以治愈不復發,類風濕就治愈后要很風濕長時間來穩定病情。
  風濕在醫學上是指關節及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織,包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程。由于患者的血液迴圈不通暢,造成肌肉或者組織所需要的營養無法通過血液迴圈來輸送,致使患者肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬,嚴重的會造成患者肌肉和血管萎縮,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。
  我國《黃帝內經》(公元前5世紀)也把風寒濕三氣雜合稱為痹。因為風濕病大多累及關節而引起疼痛,所以風濕一詞一直沿用至今。在現代醫學概念中風濕病是風濕性疾病的簡稱,泛指影響骨、關節、肌肉及其周圍軟組織,如滑囊、肌腱、筋膜、血管、神經等一大組疾病。
  ①人體感受風、寒、濕邪而致身痛或身重、關節疼痛,屈伸不利的疾病。見《金匱要略·痙濕暍病脈證治》:“病者一身盡疼,發熱,日晡所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風,或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。”“風濕,脈浮身重,汗出惡風者,防己黃芪湯主之。”“風濕相搏,骨節疼煩掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。”
  ②感受風濕所致的多種病癥。《諸病源候論·風病諸候》:“風濕者,是風氣與濕氣共傷于人也。其狀令人懈惰,精神昏憒,若經久,亦令人四肢緩縱不隨,入藏則喑啞,口舌不收;或腳痹弱,變成腳氣。”
  風濕病包括的疾病甚多,它是指一大類目前病因與發病機制尚未研究清楚,以損害滑膜、軟骨、骨、關節、肌肉、韌帶等為主,且可侵犯多個系統的全身性疾病。過去曾狹義地稱之為“腋原病”、“結締組織病”。

分類

  目前對風濕性疾病的分類主要包括:自身免疫性風濕病(如類風濕性關節炎就屬此類)——治標是控制炎癥,消腫止疼;治本是調節免疫、內分泌—代謝性風濕病(如痛風)——調節飲食;降低尿酸值、感染性風濕病(如結核性關節炎)、退行性風濕病(如骨質增生性關節灸)——治療同時補鈣、遺傳性風濕病(如褐黃病)以及其他以關節炎為主要表現的全身性疾病——祛風除濕、活血散結。風濕病涉及的范圍很廣,與臨床各科幾乎都有關系,如內科、骨科、皮膚科、口腔科、眼科、放射科等,同時還是臨床免疫學科的重要組成部分。
  風濕病與基礎醫學中的免疫學的關系最為密切。現在對風濕病的研究手段除經典的方法外,病因及發病機制研究中現代分子生物學的手段已較廣泛套用,基因水準的研究工作已經開展,這些預示著風濕病中某些疑難問題將會有某些突破。
  類風濕性關節炎是一種慢性反復發作的以全身關節炎癥改變為主的疼痛性疾病,是一種常見病、多發病。發病時間可以幾天、幾周或幾個月,并帶有不同程度的活動性,往往累及終生,形成長期病痛,也有僅因關節組織的腫脹和延伸,只有關節運動時才發生局部疼痛。類風濕關節炎發病早期往往有全身癥狀,如發熱、疲勞、飲食不振、周身不適、關節疼痛等,嚴重者肢體麻木可同時伴有貧血。主要臨床表現為關節病變,關節病常為對稱性,累及小關節,以手的近端指間關節、腕關節、足的甘趾關節最為常見,嚴重波及肘、肩踝、膝等大關節和脊關節。晚期病人主要為關節脫位、半脫位、畸形改變、活動嚴重障礙,病人生活不能自理等。

癥狀體征

一、常見癥狀的特點

  (一)疼痛疼痛的部位有助于判斷疼痛是否來自關節病變。必須厘清局部病變引起的疼痛與系統性病變引起的廣泛性疼痛的區別。
  (二)僵硬患者晨起或休息較長時間后,關節呈膠粘樣僵硬感,活動后方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出,可以持續數小時,在其他關節炎則持續時間較短。
  (三)關節腫脹和壓痛往往出現在有疼痛的關節,是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征,其程度因炎癥輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。
  (四)關節畸形和功能障礙指關節喪失其正常的外形和活動范圍受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指關節有尺側偏斜,關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。
  (五)乏力乏力指的是肌力下降或喪失。由于乏力常與其他癥狀一起出現,例如,疼痛、晨僵、疲勞等,因此患者有時會分辨不清什么是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時,患者才會發現自己出現了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布,對疾病的鑒別診斷非常有用。
  (六)疲勞疲勞是風濕病最常見的癥狀之一,在嚴重時甚至會使患者無法完成日常活動。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現,如RA及纖維肌痛綜合征等。

二、系統癥狀的特點

  要抓住關節外其他系統受損的表現以助診斷。如頰部蝶形皮疹、蛋白尿提示系統性紅斑狼瘡,銀屑病皮疹提示銀屑病性關節炎,大量齲齒提示干燥綜合癥。
  患者發病年齡、性別亦對診斷有一定幫助,如強直性脊柱炎多見于青年男性,系統性紅斑狼瘡多見于育齡婦女,痛風多見于中年男性,骨性關節炎多見于中老年者。

疾病機理

  風濕的致病機理在本質上是:神經末梢炎癥與周遭毛細血管堵塞、壞死交替或并發出現,引發的關節、肌肉、臟器等神經末梢集中處持續疼痛和僵硬甚至組織壞死。
  一、神經末梢過渡疲勞引起的單純型神經末梢炎癥(假性風濕)
  1.長期處于濕熱或寒冷等不良生活、工作環境
  2.勞作過渡引起的神經末梢疲勞
  3.長期過量吹風扇、空調等引起神經末梢過渡疲勞
  應對:及時改進居住生活環境、避免不良生活習慣,休息調整;用麝香等藥物配合按摩促進局部血液迴圈——待末梢廢棄物充分排泄,即可解除該種風濕癥狀,癥狀消失且不復發。
  二、神經末梢周遭毛細血管堵塞引起的神經末梢炎癥(風濕)
  1.假性風濕不及時采取措施,神經末梢炎癥引發的神經末梢周遭毛細血管局部發炎、堵塞,造成風濕癥狀加重,且不易還原
  2.長期不當坐姿,引起腿、肩、頸等處關節附屬檔案血流緩慢,形成毛細血管堵塞,末梢神經處代謝廢物無法及時排泄,從而造成神經末梢發炎,引起持續疼痛。
  應對:用麝香等藥物促進局部血液迴圈;按摩等物理手法促進血液迴圈。配備消炎類西藥治療,去除毛細血管及神經末梢處炎癥。
  三、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢堵塞造成的神經末稍大面積炎癥引起的頑固性風濕性(頑固性風濕)
  神經末梢炎癥長期交替出現,造成關節、肌肉、臟器附近毛細血管大面積堵塞從而神經末梢大面積壞死,造成患病部位長期疼痛。
  應對:持續的消炎藥物治療配合神經末梢還原所需高蛋白、維生素營養補充治療,配合適當還原性物理治療。
  四、神經末梢長期炎癥引發的周遭毛細血管末梢大面積壞死造成的神經末稍大面積壞死引起的風濕性殘疾(致殘性風濕)
  應對:切除部分壞死組織,配合藥物消炎及高蛋白、維生素營養補充;適當的還原性物理治療。

疾病病因

  根據本類疾病的病因的不同而分類如下:
  一、彌漫性結締組織
  (一)類風濕關節炎
  (二)幼年型關節炎(1)系統性起病,(2)多關節起病,(3)少關節起病。
  (三)紅斑狼瘡 (1)盤狀,(2)系統性,(3)藥物性。
  (四)硬皮病
  1.局部型(1)線狀,(2)斑狀。
  2.系統性硬化癥(1)彌漫型硬皮病,(2)CREST綜合癥,(3)化學物(或藥物)所致。
  (五)彌漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒細胞增多癥
  (六)多發性肌炎
  1.多發性肌炎
  2.皮肌炎
  3.多發性肌炎或皮肌炎與惡性腫瘤相關
  4.兒童期多發性肌炎或皮肌炎與血管病相關
  (七)壞死性血管炎和其他型的血管病變
  1.結節性多動脈炎
  2.變應性肉芽腫
  3.超敏性血管炎(1)血清病,(2)過敏性紫癜,(3)混合性冷球蛋白血癥,(4)與惡性腫瘤相關,(5)低補體血癥性血管炎。
  4.肉芽腫性動脈炎(1)Wegener肉芽腫,(2)巨細胞(顳)動脈炎伴或不伴風濕性多肌痛,(3)Takayasu動脈炎。
  5、Kawasaki病
  6.白塞病
  (八)干燥綜合癥
  1.原發性
  2.繼發性與另一結締組織病相關。
  (九)重疊綜合癥
  1.混合性結締組織病
  2.其他
  (十)其他
  1.風濕性多肌痛
  2.復發性脂膜炎
  3.復發性多軟骨炎
  4.結節紅斑
  二、并發脊柱炎的關節炎(血清陰性脊柱關節病)
  (一)強直性脊柱炎
  (二)Reiter綜合癥
  (三)銀屑病關節炎
  (四)炎性腸病關節炎
  三、骨性關節炎
  (一)原發性(1)周圍性(2)脊柱。
  (二)繼發性(1)先天性(2)代謝性(3)外傷性 (4)其他關節病。
  四、感染
  (一)直接因細菌、病毒、真菌、寄生蟲、螺旋體引起。
  (二)反應性(1)細菌性風濕熱、亞急性感染性新內膜炎、痢疾后,(2)病毒性,(3)疫苗后,(4)其他。
  五、代謝和內分泌病
  (一)與晶體相關
  1.尿酸鈉(痛風)
  2.焦磷酸鈣(假痛風、軟骨鈣化病)
  3.堿性磷酸鈣(磷灰石)
  (二)其他生化異常
  1.淀粉樣變原發性、繼發性。
  2.血管病
  3.其他先天性病Marfan綜合癥、Ehlers-Danlos綜合癥、成骨不全。
  4.內分泌病糖尿病、肢端肥大、甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能低下。
  5.免疫缺陷病低丙球蛋白血癥,lgA缺乏癥,補體缺乏癥。
  (三)遺傳性疾病
  1.先天性多關節彎曲
  2.過動綜合癥
  3.進行性骨化肌炎
  六、腫瘤性
  (一)原發性滑膜瘤、滑膜肉瘤。
  (二)繼發性白血病、多發性骨髓瘤、轉移瘤。
  七、神經血管病
  (一)神經性關節病
  (二)神經性關節病
  (三)壓迫性神經病變
  1.周圍神經受壓(腕管綜合癥)
  2.神經根受壓
  3.脊髓狹窄
  (五)交感神經反射性萎縮
  (六)其他雷諾現象(病)
  八、骨與軟骨病變
  (一)骨質疏松全身性、局限性
  (二)骨軟化
  (三)肥大性骨關節病
  (四)彌漫性原發性骨肥厚
  (五)骨炎
  (六)缺血性骨壞死
  (七)肋軟骨炎
  (八)其他
  九、非關節性風濕病
  (一)關節周圍病變滑囊炎、肌腱病、附著端炎、囊腫。
  (二)椎間盤病變
  (三)原發性下背痛
  (四)其他
  1.纖維肌痛、纖維織炎
  2.精神性風濕病
  3.局部性痛
  十、其他具關節癥狀的疾病
  (一)周期性風濕病
  (二)間歇性關節積液
  (三)藥物致風濕綜合癥
  (四)其他慢性活動性肝炎、多中心性單核-巨噬細胞增多癥、外傷等。
  從上述分類可以看出其中一部分是繼發于病因較明確的疾病,如腫瘤、內分泌-代謝性疾病、感染等。在內科工作中最常見的風濕性疾病為彌漫性結締組織病和血清陰性脊柱關節病。
  關節痛因素
  (1)久居寒濕之地或高寒野外作業、野外宿營、野餐等;(2)勞累過度、汗出受風、抵抗能力下降
  (3)受寒飲酒,使皮膚血管擴張,易受風濕寒邪
  (4)室內外溫差過大,突然外出,不能適應氣溫的變化而感受風濕寒邪
  (5)汗后遊泳、腠理未密或水中作業,感受寒濕之邪
  (6)婦女產后,月經期間,勞動保護不全,防寒設備簡陋等,感受風濕寒邪,引起關節疼痛。

病理生理

  風濕性疾病主要是由于風寒引起的血液迴圈不通暢,致使包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的營養供給不良造成的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙,呈發作與緩解交替的慢性病程,部分患者且可出現關節致殘和內臟功能衰竭。

診斷檢查

  (一)自身抗體在風濕性疾病的范圍內套用于臨床的自身抗體分以下四類:抗核抗譜、類風濕因子、抗中性粒細胞漿抗體、抗磷脂抗體。對彌漫性結締組織病的診斷有很多的作用。
  1.抗核抗體譜。
  2.類風濕因子除出現在類風濕關節炎外,尚見于其他結締組織病,如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合癥、混合性結締組織病、系統性硬化等。
  3.抗中性粒細胞胞漿抗體(ANCA)以常人中性粒細胞為底物按所見熒光的圖型,分為C-ANCA(胞漿型)和P-ANCA(核周型)、其他各自的抗原為胞漿內的絲氨酸蛋白酶和骨氧化酶。本抗體對血管炎的診斷極有幫助,且不同的ANCA抗原提示不同的血管炎,如C-ANCA主要出現在Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合癥,P-ANCA則見于顯微鏡下結節性多動脈炎,新月形腎炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等。
  4.抗磷脂抗體臨床上套用的有抗磷脂抗體和狼瘡抗凝物兩種測定方法。本抗體出現在系統性紅斑狼瘡等多種自身免疫病。抗磷脂綜合癥是指臨床表現有動脈或靜脈栓塞、血小板減少、習慣性流產并伴有抗心磷脂抗體和(或)狼瘡抗凝物者,除繼發于系統性紅斑狼瘡外也可以是原發性的。
  (二)滑液檢查在一定程度上反映了關節滑膜炎癥。特別是在滑液中找到尿酸鹽結晶或滑膜細菌培養陽性則分別有助于痛風或化膿性關節炎的確診。
  (三)關節影像檢查X線檢查有助于關節病變的診斷和鑒別診斷,亦能隨訪了解關節病變的演變。是目前最常用的影像學診斷方法,其他尚有關節CT、MRI、同位素等檢查。
  (四)病理活組織檢查所見的病理改變如狼瘡帶對系統性紅斑狼瘡、類風濕結節對類風濕關節炎、唇腺炎對干燥綜癥、關節滑膜病變對不同病因所致的關節炎都有著重要的意義。

治療方案

藥物治療

  風濕病是以累及骨、關節及其周圍組織如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、韌帶、神經等部位,以疼痛為主要臨床表現的一大類疾病的總稱。因其與自身免疫有關,多數疾病纏綿難愈,有的患者需終身服藥治療。目前尚無根治此類疾病的藥物,西醫治療主要為非甾抗炎藥、免疫抑制劑及激素,其長期用藥的副作用與其治療作用一樣不應被忽視。中醫中藥在風濕病的治療上日益顯示出其獨特的優勢,蘊藏著極大的潛力。

中醫現代灸法治療

  灸法,是借助艾火的純陽熱力給人體以溫熱性刺激,通過經絡腧穴的傳導,打通經脈,調節臟腑的陰陽平衡,增強新陳代謝,活化細胞,以達到治病的目的。是古早灸法的延伸,通過“灸療” 、“熱療” 、“藥療”, “三效合一”的作用機理,促進局部血液迴圈,改善周圍組織營養,療效好。

一、藥物治療

  治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯合用藥。常用的抗風濕病藥物如下:
  (一)非淄體抗炎藥此類藥物因可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用,對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有布洛芬、萘普生、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
  (二)慢作用抗風濕藥 此類藥物多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
  (三)細胞毒藥物此類藥物通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物,副作用雖較多且較嚴重,但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。
  (四)腎上腺皮質激素本類藥物是強的抗炎、抗過敏藥物,明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后,但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加,故在套用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

二、外科療法

  包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病只能改善關節功能和生活的能力。

三、代替療法

  鑒于目前針對類風濕性關節炎,古早醫療只是緩解疼痛沒有根治的療法,所以80年代開始,世界上各發達國家(美日歐等)盛行代替療法——利用純天然鋸峰齒鮫(大青鯊)軟骨粉治療各種關節炎,并取得臨床上的療效驗證。現在,在歐洲一些國家已把鯊魚軟骨萃取物認定為藥品,日本也選定了企業專門提供臨床之用。純天然鋸峰齒鮫軟骨粉有抑制、改善甚至徹底控制類風濕性關節炎的功效之外,更難能可貴的是,它沒有副作用,沒有藥物依賴性,已有使用一年內完全控制病情的大量的案例。現在,它已被發達國家當作代替醫療的一環,實施前瞻性研究,并且被廣泛推廣于臨床之中,為人類徹底戰勝類風濕關節炎帶來了明亮的曙光。

四、其他治療

  包括物理、康復、職業訓練、心理等治療,是本類疾病綜合治療的不可少的部分。

中藥治療

  1.辨證論治,整體調節
  中醫治療疾病的的最大特點是辨證論治,整體調節。對于風濕病患者來說,根據病人當前的主要臨床表現,首先辨別其病性,是虛實寒熱,如屬實證,當辨明是風痹、寒痹、熱痹、抑或濕痹?如體質偏虛,當判斷是氣虛、血虛、陰虛、陽虛、肝腎虧虛,抑或脾腎虧虛?繼而綜合辨證,整體調節。如外有風寒濕邪阻滯經絡關節,內有氣血虧虛,肝腎不足見腰膝冷痛、關節肌肉重著麻木、腿足屈伸不利等癥,用獨活寄生湯加減治療;氣血虧虛、寒滯經脈見四肢關節冷痛、面色少華者用當歸四逆湯加減治療;陰虛夾濕熱者,用左歸飲合四妙散;陽虛夾寒濕者,用金匱腎氣丸加味等等。
  2.能迅速減輕癥狀,有效減緩疾病進程
  許多患者早期階段可能局限于關節疼痛、腰痛、身痛等幾個癥狀,化驗指標正常或輕度異常,沒達到某些風濕病的診斷標準,西藥選擇治療有困難時,可選擇中藥治療,能有效改善患者臨床癥狀,減輕病人痛苦。已確診的慢性風濕病如類風濕關節炎、強直性脊柱炎等,可根據病情采取以中醫藥辨證論治為主的治療原則,分別采用疏風祛濕、溫經散寒、溫寒祛濕、清熱涼血、活血通絡、補腎壯骨等不同治療方法。或散風寒于外,或清熱除濕于內,或活血以祛瘀,或溫經以通絡,邪去絡通,“通則不痛”,故能迅速減輕患者痛苦。研究表明,臨床常用祛風除濕類中藥,大多具有與西藥非甾體類抗炎鎮痛藥同樣的抗炎鎮痛作用,其減輕患者臨床癥狀之力雖稍遜于西藥,但副作用很少,臨床可結合辨證酌情選用。若屬寒者,可選用桂枝、麻黃、烏頭、附子、羌活、獨活、細辛等;屬熱者,可選用忍冬藤、青風藤、海桐皮、秦艽、牛膝、黃柏、丹皮等;屬瘀者,可選用桃仁、紅花、乳香、三七、丹參、蒲黃、血竭;屬虛者,可選用人參、黃芪、當歸、熟地、雞血藤、淫羊藿、巴戟天、杜仲、骨碎補等。
  中藥還能通過調節人體的免疫功能,能有效地緩解病情,改善體質,減少激素撤減過程中復發的危險性,減少發作次數和發作嚴重程度,從而能有效地減緩甚至阻止疾病的進程。
  3.能彌補西藥不足,并減輕其毒副作用溫經散寒,祛風活血,通絡止痛。
  4.成藥建議用骨痛靈酊[成份] 雪上一支蒿干姜、龍血竭 乳香、沒藥、冰片等。適用于腰、頸椎骨質增生,骨性關節病,肩周炎,風濕性關節炎。外用,一次10毫升,一日1次。將藥液浸于敷帶上貼敷患處30~60分鐘;20天為一療程。用藥部位3小時內不得吹風,不得接觸冷水。
  5.口服中藥因為要經過消化道吸收進入血液再流經病灶,往往真正能在病灶處起作用的成分已經很少了。目前國內研制出一種“藥疚”療法,針對病灶進行電頻針灸按摩,促進病灶的血液迴圈,讓中藥等在病灶更好的吸收。

理療

  物理療法可以促進氣血運行、舒筋活絡、減輕疼痛,是一種不錯的輔助治療方法。比較常用的物理療法有:
  (一)離子導入。
  (二)紅外線照射:腫痛部位照射,每天1次,每次15到20分鐘。
  (三)蠟療:先將蠟袋加溫軟化,放到發病的部位,每日1次,每次15到20分鐘。
  (四)按摩療法:可以先用推、理、揉手法,輕輕按摩,先使患部肌肉松弛,氣血暢行;繼而使用點、按、捏、拿手法、達到舒筋活絡止痛的目的,最后用搖、滾、揉等手法。每次治療時間15到30分鐘,2到3天一次。
  以上療法可以單獨使用,也可以相互結合使用。采用照射及蠟療時,要注意溫度及時間,以免燙傷皮膚、外敷藥物時,要注意及時更換,不可以久敷,按摩時手法要輕柔,不可以使用猛力、暴力,以免引起骨折等。

功能鍛煉護理

  風濕類風濕性關節炎病人必須進行功能鍛煉,目的是通過活動關節,避免出現僵直攣縮,防止肌肉萎縮,還原關節功能,即所謂"以動防殘"。通過鍛煉還能促進機體血液迴圈,改善局部營養狀態,振奮精神,增強體質,促進早日康復。因此如何指導風濕病患者適當休息和進行必要的鍛煉也是風濕病護理工作中的重要一環。1、有病時的功能鍛煉與無病時的體育鍛煉要求不能一律。對于風濕病人,鍛煉是為了維持和還原關節的功能,但鍛煉的要求與方法應根據體質、年齡、性別不同而各異,如風濕病人在急性發作期全身癥狀明顯或關節嚴重腫脹,此時應臥床休息,嚴重者可休息1-2個星期,中度的休息5-7天,注意手足關節的功能位置,一俟病情緩解,即可做一些床上的功能鍛煉,如關節屈伸運動、按摩腫痛關節等。病情穩定后,可開始下床活動,慢步行下床活動,緩步行走。關節腫痛消除后,必須將功能鍛煉放在還原關節功能方面,按照病變關節的生理功能進行鍛煉,開始時先從被動活動逐步轉為主動活動,或兩者結合進行,以主動活動為入促進關節功能還原。亦可借助于各種簡單的工具與器械,如手捏核桃、彈力健身圈鍛煉手指功能;兩手握轉環練習旋轉功能鍛煉手腕功能;腳步踏腳踏車鍛煉關節;滾圓木、踏空縫紉機以鍛煉踝關節;滑輪拉繩活動鍛煉肩關節等。2、功能鍛煉的場所、形式與時間。風濕病人功能鍛煉的場所、形式與時間也應因人因病制宜。治療風濕病,從臨床套用上看,如果是輕度患者,以上療法不失為較好的輔助治療。如較長或較為嚴重的患者,建議結合以上療法并服用藥物治療。另外,患者應該培養起較好的生活習慣,如晚飯后多散步,平常多運動等等,這些對于癥狀的還原均有很好的幫助。對于服用西藥控制的患者,在可能的情況下應盡量避免服用西藥以免產生依賴性,讓病情進一步惡化。類風濕性關節炎的治療,是世介面臨的醫療難題,現代醫學的專家將該病描述為“不死人的癌癥”,和“是不可逆轉的疾病”。該項艱巨任務歷史的落在了祖國醫學的肩上,而筆者經二十余年的臨床探索,率先攻克了治療該項頑癥的難關,改寫了類風濕性關節炎不可治愈的歷史。
  助腫療法:用藥求腫,見腫則效,腫極則消,消徹則愈 風濕性關節炎,中醫稱其為“頑痹”又稱“白虎歷節風”。其臨床癥狀:雙手指,雙腳趾,腕,踝等小關節首先發病,晨間出現關節僵硬,并有渾身不適。化驗:類風濕因子(RF)呈陽性。到中晚期,關節腫痛增劇,腫處較硬晨僵時間延長;關節逐漸累及肘、肩、膝、髖等大關節,病人活動受限,生活多難以自理。并逐漸出現,關節間隙變窄,關節強直,或嚴重者出現關節半脫位和畸形。
  現代醫學對類風濕性關節炎病因病機的認識,認為它是全身性免疫功能低下的芥蒂組織疾病。而關節腫痛則是IgG、IgM,等免疫復合物的致炎物質在關節“作祟”所致。因此,在治療中將腫脹、疼痛作為“靶的”來消除;又因為類風濕性關節炎為無菌性炎癥,一般抗炎藥難以奏效,所以,非甾體抗炎藥和激素成為主要控制腫脹、疼痛、僵硬、高燒的主要藥物。而該藥用上后,很快能緩解腫脹和疼痛。用藥量也不自主的由少到多,否則,腫痛會“此起彼伏”,而該治法的最大的缺點是不能停藥,停藥既“犯病”,也叫“反彈”。
  由于非甾體抗炎藥和激素,對胃腸、肝、腎有較大的損害作用,久治不愈,又不能停藥逐漸出現骨質疏松、關節間隙變窄、關節強直關節半脫位、關節畸形而致殘。最后,現代醫學的專家學者,稱類風濕性關節炎是不可逆轉的疾病。這就是現代醫學對該病治療的基本狀況。
  為了弄清楚以腫除病之“迷”,筆者大約花費了十年的時間。其間翻閱了大量古代醫籍,包括《黃帝內經》《傷寒論》及《中醫名詞術語選釋》等工具書,想從中找出類似以腫治痹的先例,可惜書中沒找到類似的記載。于是,筆者又在中醫治病八種方法中去找答案。
  中醫的八法是指“汗、吐、下、和、溫、清、消、補”八種治療方法。而直接攻病者,只有汗、吐、下三種方法。而汗法主要是用來治風寒表實證的病人,用發汗的方法,使邪從汗道排出體外,該法又叫“開鬼門”;吐法是邪居高位,用吐法將胸膈上的宿食,痰飲涌吐排出體外的方法;下法是病人出現裡實證,腹部有痞滿燥實之邪,用瀉下的藥物,將邪從腸道排出體外的治療方法。只有將病邪排出體外,或在體內將其消滅,病才可得到徹底治愈。而類風濕性關節炎,病位深在筋骨,以上三法均不適對類風濕性關節炎的治療。而其他五法也只適合輔助治療之用。
  類風濕性關節炎的治療只能在八法之外,創造出一種新的治法,才能找到病邪排出體外的渠道。經過實踐證明,助腫的治法,是最客觀最科學的治法,因為,它通過中藥的助腫,能起到將類風濕性關節炎的“無菌性炎癥”排出體外的作用。就這樣“助腫療法”一詞誕生了,它的概念是:“病人通過口服助腫重要,促使病人的患病關節,腫痛增劇,以至極限后,自動腫消痛減,以達到由裡及表,透邪外出的效果。經反復多次的腫、消后,達到病邪出盡而治愈的效果。”這種治療方法,筆者稱之為助腫療法。
  在《黃帝內經·素問·至真要大論》中記載了“通因通用”“塞因塞用”的反治法,而助腫療法則與其所相似,故稱“腫因腫用”之法。它雖然晚出世三千年,但它與“通因通用”可稱為“孿生兄弟”,同樣都是反治之法,只不過所治療的疾病不同罷了。
  助腫療法的創立,標志著醫學界又新樹裡程碑。
  類風濕性關節炎在醫生和患者印象中,是一種恐懼的疑難病癥。由于,它給病人
  帶來的難以忍受的痛苦,和使病人身形的扭曲,四肢的畸形以至廢用,充分展示了該病的“兇殘”,甚至病人痛不欲生。再加上現代醫學還沒有找到徹底治療的方法。認為該病是:“不可治愈的疾病”,使該病的病人生活在暗淡的絕望之中,不但每天承受著肉體上的痛苦,精神上的巨大壓力,精神近乎崩潰。
  助腫療法是中醫學發展和創新的產物,是人類醫學歷史上“絕無僅有”的治法,它開創了以腫治頑痹的先河,也改寫了類風濕性關節炎不可治愈的歷史;它的問世填補了我過攻關計畫的空白,也將以前所未有的療效震撼著現代醫壇,標志著祖國醫學為世界醫學作出巨大貢獻的又一新裡程碑。

安全提示

  【風濕病的預防】
  1.加強鍛煉,增強身體貭素
  經常參加體育鍛煉,如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等,大有好處。凡堅持體育鍛煉的人,身體就強壯,抗病能力強,很少患病,其抗御風寒濕邪侵襲的能力比一般沒經過體育鍛煉者強得多。
  2.避免風寒濕邪侵襲
  春季正是萬物萌發之際,也是類風濕性關節炎的好發季節,所以,要防止受寒、淋雨和受潮,關節處要注意保暖,不穿濕衣、濕鞋、濕襪等。夏季暑熱,不要貪涼受露,暴飲冷飲等。秋季氣候干燥,但秋風送爽,天氣轉涼,要防止受風寒侵襲。冬季寒風刺骨,注意保暖是最重要的。
  3.注意勞逸結合
  飲食有節、起居有常,勞逸結合是強身保健的主要措施。臨床上,有些類風濕性關節炎患者的病情雖然基本控制,處于疾病還原期,往往由于勞累而重新加重或復發,所以要勞逸結合,活動與休息要適度。
  4.保持正常的心理狀態
  有一些患者是由于精神受刺激,過度悲傷,心情壓抑等而誘發本病的;而在患了本病之后,情緒的波動又往往使病情加重。這些都提示精神(或心理)因素對本病有一定的影響。因此,保持正常的心理狀態,對維持機體的正常免疫功能是重要的。
  5.預防和控制感染
  有些類風濕性關節炎是在患了扁桃體炎、咽喉炎、鼻竇炎、慢性膽囊炎、齲齒等感染性疾病之后而發病的。人們認為這是由于人體對這些感染的病原體發生了免疫反應而引起本病的。所以,預防感染和控制體內的感染病灶也是重要的。
  風濕性關節炎屬變態反應性疾病,是風濕熱的主要表現之一。多以急性發熱及關節疼痛起病,典型表現是輕度或中度發熱,遊走性多關節疼痛,受累關節多為膝、踝、肩、肘、腕等大關節。本病常見由一個關節轉移至另一個關節,病變局部呈現紅、腫、灼熱、劇痛,部分病人也有幾個關節同時發病,不典型的病人僅有關節疼痛而無其他炎癥表現,急性炎癥一般于2-4周消退,不留后遺癥,但常反復發作。若風濕活動影響心臟,則可發生心肌炎,甚至遺留心臟瓣膜病變。
  常見的風濕病有:風濕、類風濕性關節炎、風濕寒性關節痛、風濕、類風濕、強直性脊柱炎、骨質疏松癥、骨質增生、增生性關節炎、肩關節周圍炎、紅斑狼瘡、產后風、頑固性腰腿痛、坐骨神經痛、干燥綜合征等。
  6.在日常生活中,風濕病的注意事項:
  (1)居住的房屋要通風、向陽,保持空氣新鮮。不要在水泥地板及風口處睡臥。
  (2)洗瀨宜用溫水,睡前洗腳,最好將雙足浸入中藥洗方湯藥中,不但可以促使下肢血流通暢,還可以消腫痛,除風濕。
  (3)風濕病急性期或急性發作期,有明顯的紅、腫、熱、痛者,要臥床休息2-3周,腎虛及腰椎病患者忌性生活。
  (4)患者出汗較多時,須用干毛巾及時擦干,衣服汗濕后應及時更換,避免受風寒濕侵體。
  (5)注意保暖,避免受風、受潮、過度勞累及精神刺激,預防感冒,以減少自然因素對疾病的影響。
  (6)風濕病患者在飲食方面要按自己所患病癥的輕重,遵照醫囑,調理飲食和忌口。
  (7)風濕病在病情控制后可以參加一些省力的日常勞動,并堅持體育鍛煉以增強體質,提高抗病能力。
  (8)風濕病人要保持良好的精神狀態,正確對待疾病,切不可急躁焦慮。

相關數位

  有關心兒童風濕病的組織猜想,目前香港每一千名兒童中,便有一人患上幼年特發性關節炎。發病年齡最常見于八至十六歲,年齡最小的患者更只有兩歲。患者會因為四肢腫痛而造成活動力受阻,嚴重者更可能會失明或殘障,甚至因并發癥而死亡。
  幼年特發性關節炎屬最常見的一種兒童風濕病,有別于成年類風濕性關節炎。至于出現特發性關節炎的成因仍然未明,猜想與遺傳及環境因素有關,發病年齡介乎于八至十六歲。在正常的情況下,免疫系統會做出一些抗體來對抗細菌感染,但當免疫系統失調,把體內的正常細胞及組織誤認作有害物質,造成關節、骨骼及周圍的軟組織產生發炎的免疫反應。
  兒科專家指出一個或以上的關節疼痛達至兩周,或有關節腫脹;持續低燒達五日以上;于非濕疹常見的皮膚部位出疹,持續并日趨嚴重;體重無故下降,都屬幼年特發性關節炎的征兆。提醒家長,由于幼年特發性關節炎會造成關節變形及永久性的破壞,一旦發現年幼子女出現病征應及早求醫。
  現時,幼年特發性關節炎的主要治療包括藥物及骨科手術。風濕科專科醫生陳德顯表示,部分病人對古早藥物的治療反應未如理想,而且很多藥都有一定的副作用。

特征與其危害

  風濕病的主要特征是低燒,關節疼痛并又腫又紅。其特點:大關節上通常出現交替發病,膝關節疼腫好了肘關節或肩關節又犯病了。風濕病發作時身上會出現不疼不癢的小紅疹,過兩天就消失;有時四肢或頭皮也會出現不引人注意的小硬結。我們可以根據以上癥狀來斷定風濕病。風濕病是一種慢性病,易反復出現急性發作。但在急性期后,即使紅腫消退,關節不變形,功能似乎完全還原,仍不等于已經完全還原。尤其值得重視的是,經過反復發作后引起的病變,心臟受到損壞,病從出現心慌、氣短、消瘦、多汗等病變為風濕性心臟病。
  風濕病是溶血性鏈球菌引起的一種過敏性反應。多在患過中耳炎、扁桃體炎、咽炎、猩紅熱等病1-4周年發生的。青少年因抵抗力較弱,易得這類病。體質差的人也容易發生變態反應,得病機會也多。防止風濕病關鍵是要防止鏈球菌的感染。平時,我們不僅要排好學習、工作、勞動、休息和飲食,還要加強鍛煉,提高身體貭素。對容易引起風濕病的病癥應治療徹底。如患了風濕病,應及時治療,并注意休息,避免經常發作和病情的加重。

常見療法

飲食療法

  風濕病不只是指因受風或受潮濕、寒冷的影響而引起的肌肉、關節痛。確切地說,風濕性疾病是指特殊的粘液,由腦流向關節等處而引起疼痛。它包括所有侵犯肌肉骨骼系統如關節、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等組織,以疼痛為主要表現的疾病。無論發病原因如何均在此列。當然發病原因或誘因可以包括受風潮濕、寒冷等環境因素,也可以是感染、免疫功能紊亂,內分泌失調、代謝異常、家族遺傳以及退行性病變等。
  《風濕解秘》風濕病的飲食療法
  飲食療法1:薏仁山藥豬肚湯:先將豬肚一個洗凈,再把薏仁30克,砂仁5克,新鮮山藥100克,納入豬肚中,加水6杯,用麻繩把豬肚口結扎放入鍋內,加適量水煎約兩小時,將豬肚取出,去藥渣,吃豬肚、山藥,飲湯。
  飲食療法2:薏仁茅根苦瓜粥:將鮮苦瓜100~150克切成小塊,薏仁30克,白茅根30克,赤小豆90克,粳米60克同煮,空腹食用,每日1~2次。
  可能加重類風濕性關節炎癥狀的食物
  1.高脂肪類:脂肪在體內氧化過程中,能產生酮體,而過多的酮體,對關節有較強的刺激作用,幫患者不宜多吃高脂肪類食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、燒湯也宜少放油。
  2.海產類:病人不宜多吃無鱗魚及海產品,如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等,因其中含有尿酸,被人體吸收后,能在關節中形成尿酸鹽結晶,使關節癥狀加重。
  3.過酸、過咸類:如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多,超過體內正常的酸堿度值,則會使體內酸堿度值一過性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子,而加重癥狀。同樣,若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等,會使體內鈉離子增多,而加重患者的癥狀。
  風濕病常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節、的病變,病因往往與自身免疫及遺傳有關,臨床表現常有發熱、關節疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現象等,病情往往比較復雜。

合理鍛煉

  下面介紹的關節活動操,簡單易行,應于起床后和睡前進行,每個動作最少做十次。
  1.頸部運動:放松頸部,頭各上下運動;慢慢向左右轉動;頭向兩側屈,耳朵盡量貼向肩部。
  2.肩部運動:向前后、左右、上下各方向活動肩關節,做圓形運動;雙手握在一起放在頭后,雙肘盡量向后拉。
  3.手腕運動;手腕上下、左右活動。
  4、手指運動:手指分開、并攏、手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個一個地對指。
  5.下肢運動:分別活動髖關節、膝關節、踝關節、腳趾關節,方法與上類似。
  如何進行日常生活活動訓練?
  類風濕性關節炎病人,尤其是晚期患者出現某種殘廢時,其日常生活活動,包括衣、食、住、行、個人衛生所必須的基本動作和技巧,是康復治療的重點內容。
  病人的日常生活活動訓練的目的,是為了使病殘者無論在家庭或社會都不錯能夠不依賴他人而獨立生活。日常生活活動包括起床、穿脫衣服、清潔衛生、飲食、上洗手間、上下樓梯或乘坐輪椅、收拾床鋪、開關電燈、平地步行等等,這些動作的完成是維持獨立生活不可缺少的。當病人經過努力能完成這些動作時,在心理上就可以建立起獨立生活的信念,從而對康復治療充滿信心,最后取得治療的成功。
  日常生活活動,應根據類風濕性關節炎患者不同的情況進行訓練,如尚無明顯關節活動功能障礙時,應做活動幅度較大的生活上的自我服務動作;如已有明顯的功能障礙時,要重點保持洗漱、吃飯、步行、上洗手間等功能;已有支撐或行走困難時,應首先教病人學會正確地使用拐杖、輪椅和其他工具;在日常生活活動訓練有困難時,還可配合使用自助裝置。

偏方

食療方

  風濕性關節炎患者在治療用藥的同時,配合飲食療法,有相得益彰之功。現將幾種食療方介紹如下:
  (1)生姜雞:用剛剛開叫的公雞1只,生姜100~250g,切成小塊,在鍋中爆炒燜熟,不放油鹽。會飲酒者可放少量酒,1天內吃完,可隔1周或半月吃1次。用于關節冷痛,喜暖怕寒者。
  (2)鹿茸雞:以當年的公雞1只,鹿茸3~6g,在鍋內燜熟,不放油鹽。吃肉喝湯,兩天吃完。可根據情況每隔1周或半月吃1次。夏天及關節紅腫疼痛者勿用。
  (3)赤小豆粥:赤小豆30g,白米15g,白糖適量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖,能除濕熱。
  (4)苡米粥:苡米30g、淀粉少許、砂糖、桂花適量。先煮苡米,米爛熟放入淀粉少許,再加砂糖、桂花。作早餐用,能清利濕熱,健脾除痹。
  (5)防風苡米粥:防風10g,苡米30g。水煮,每日1次,連服1周,能清熱除痹。
  (6)木瓜湯:木瓜4個,蒸熟去皮,研爛如泥,白蜜1kg煉凈。將兩物調勻,放入凈瓷器內盛之。每日晨起用開水沖調1~2匙飲用。能通痹止痛。
  (7)蔥白粥;煮米做粥,臨熟加入蔥白,不拘時食,食后覆被微汗,能解表散寒。
  (8)生姜粥:粳米50g,生姜5片,連須蔥數根、米醋適量。用砂鍋煮米做粥,生姜搗爛與米同煮,粥將熟加蔥、醋。食后覆被出汗,能解表散寒。
  (9)川烏粥:生川烏頭3~5g,粳米30g,姜汁10滴,蜂蜜適量。將烏頭搗碎研為極細末,粳米煮粥,沸后加入川烏頭末改文火慢煎,熟后加入生姜汁及蜂蜜攪勻,稍煮一二沸即可。宜溫服。患者有熱性疼痛,在發熱期間及孕婦忌服。本方不可與半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞等中藥同服。此粥能祛寒止痛。
  (10)老桑枝煲雞:老桑枝60g,雌雞1只約500g,加水適量煲湯,用食鹽少許調味,喝湯吃肉。能溫經散寒,清熱除濕。
  (11)豬腳伸筋湯:苡米、木瓜、伸筋草、千年健各60g,用紗布包好,與豬腳1~2只,放于鍋內,文火煨爛,去渣,不放鹽。喝湯吃肉,分兩餐食用。能祛風濕,補肝腎。

類風濕性關節炎的家庭護理

  心理護理:類風濕病病程較長,且常造成關節畸形和功能喪失,患者思想負擔重,認為該病難治愈,甚至放棄治療,任其發展,以致完全喪失勞動能力。對于這種心理障礙 ,一定要做耐心、細致的疏導工作,主動關心和幫助他們,使患者樹立戰勝疾病的信心和毅力。同時家庭應讓患者自己了解類風濕病病因、病理以及目前治療方法和療效;以便更好地配合治療。
  調節飲食:由于類風濕病人常年用藥,且多數藥對胃腸有很強的刺激性,因而主張少吃多餐,以高蛋白、高維生素、高能量的食物為主 ,宜常吃黃鱔、鴨、骨髓、魚、瘦肉、板栗等,禁忌食生冷辛辣的食物,切忌暴飲暴食,以免損傷脾胃的消化吸收功能。
  指導鍛煉:急性期患者應臥床休息,以后要逐步加強活動,進行適當的體育鍛煉,如散步、蹬樓梯、打太極拳、慢步長跑、氣功、康復訓練。較重患者需自己在床上進行關節牽拉、伸展等功能鍛煉 ,一是防止肌肉萎縮、關節強直;二是避免早期脫鈣;三是幫助減輕炎癥,改善血液迴圈;四是改善機體功能,促進關節功能還原。但要注意不要操之過急、動作過快,以免損傷關節。注意防止受涼、潮濕。
  按時用藥:有規律、有周期、按時、足夠量的投藥最為重要 ,在使用非甾體抗炎藥 ,阿司匹林、消炎痛等及免疫抑制劑環磷酰胺、硫唑嘌呤時,應定時檢查血像,防止骨髓抑制以及肝腎功能損害。
  1.地黃當歸金甲湯
  組方:將上藥切成薄片,加水800—1000毫升,煮約1小時,2次溫服,隔日1 劑。
  制用法:干地黃95克當歸3克白金條(即人角楓)須根5克刺三甲5克
  2.三白皂剌熏劑
  組方:用沙鍋置火爐上,納上藥,加水適量,煮沸后即直接熏蒸局部,或用多層紗布覆蓋以助熏蒸。治療時爐火保持適度。1日熏蒸2次,每次30—60分鐘。如疼痛劇烈,治療時間可適當延長
  制用法:鮮三白草1000克鮮皂角刺250克
  3.民間偏方《撐筋散》,此藥正是通過調理微迴圈系統,促進全身血液迴圈,改善周圍組織營養狀況,達到消腫、消炎和鎮痛的目的。通過調理血,如:補血、活血化瘀等方法,使身體原有的風邪被清除;通過治血達到氣血充足、身強力壯,內風不能生,外風不能侵而風自會滅之。中醫認為此病因風、濕、寒熱、濕熱、疾、淤等病邪所致的類風濕關節、此皆屬實證之疇,其病機是以邪阻經脈,氣血凝滯,久病血瘀,痰瘀并存,致使氣血遠行不暢引起的肌肉關節麻木疼痛,曲伸不利或腫大。藥對其癥,故能取效。

風濕性關節炎忌食

  1.高脂肪類:脂肪在體內氧化過程中,能產生酮體,而過多的酮體,對關節有較強的刺激作用,幫患者不宜多吃高脂肪類食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、燒湯也宜少放油。
  2.海產類:病人不宜多吃無鱗魚及海產品,如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等,因其中含有尿酸,被人體吸收后,能在關節中形成尿酸鹽結晶,使關節癥狀加重。
  3.過酸、過咸類:如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多,超過體內正常的酸堿度值,則會使體內酸堿度值一過性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子,而加重癥狀。同樣,若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等,會使體內鈉離子增多,而加重患者的癥狀。
  風濕病常見的有自身免疫性結締組織病、系統性血管炎、骨與關節、的病變,病因往往與自身免疫及遺傳有關,臨床表現常有發熱、關節疼痛及腫脹、皮疹、肌肉疼痛、雷諾氏現象等,病情往往比較復雜。

臨床表現

  1.身體發熱大部分病人有不規則的輕度或中度發熱,但亦有呈弛張熱或持續低熱者。脈率加愉,大量出汗,往往與體溫不成比例。
  2.關節炎典型的表現是遊走性多關節炎,常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節;局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現,但不化膿。部分病人幾個關節同時發病,手、足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發作,抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后,關節功能完全還原,不遺留關節強直和畸形,但常反復發作。典型者近年少見。關節局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。
  3.心臟炎為臨床上最重要的表現,兒童病人中65%~80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
  4.皮膚變化可為蕁麻疹,斑丘疹,多形紅斑,結節性紅斑及環形紅斑,以環形紅斑較多見,且有診斷意義。常見于四肢內側和軀干,為淡紅色環狀紅暈,初出現時較小,以后迅速向周圍擴大,邊緣輕度隆直,環內皮膚顏色正常。有時融合成花環狀。紅斑時隱時現,不癢不硬,壓之退色,歷時可達數月之久。
  5.舞蹈癥常發生于5~12歲的風濕病兒童,女性多于男性。多在鏈球菌感染后2~6月發病。系風濕熱炎癥侵犯中樞神經系統,包括基底節、大腦皮質、小腦及紋狀的表現,起病緩慢。臨床表現有:精神異常起病時,常有情緒不寧,易激動,理解力和記憶力減退;不自主動作;肌力減退和工濟失調。
  6.其他表現除上述典型表現外,風濕偶可累及其它部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。

基因檢查

  1.類風濕因子測定
  類風濕因子是機體針對自身的變性IgG而生成的自身免疫性抗體,這些抗體還包括IgA、IgM、IgG等免疫球蛋白。目前臨床使用的測定方法都是測定IgG類風濕因子,而一部分類風濕關節炎病人的血清中存在的IgG、IgA類風濕因子,不能用目前的方法測出,因此約有30%的類風濕關節炎的病人,其類風濕因子始終保持陰性。
  類風濕關節炎約70%左右的患者類風濕因子可呈陽性反應,并且類風濕因子的效價與病程的進展和治愈有一定的相關性,因此,很多醫生都把類風濕因子作為臨床觀察治療效果的重要指標。但類風濕因子不是類風濕關節炎的特異性血清學診斷方法,所以在類風濕因子呈陽性的病例,并不一定是類風濕關節炎。
  2.鏈球菌抗體(抗“o”)
  對鏈球菌溶血素“O”抗體的測定,是診斷急性風濕熱的重要實驗根據,抗鏈球菌“O”滴度在l:
  200以上者為陽性。風濕熱的陽性率可達70%~80%且滴度較高。抗“O”測定對類風濕關節炎無多大參考價值。
  3.紅細胞沉降率(esr)
  紅細胞沉降率又叫血沉。血沉增快是因為血漿內大而不對稱的分子如纖維蛋白原、口球蛋白等的增加,加速了紅細胞的沉降。它是測試風濕病和關節炎變活動程度的比較可靠的方法。如關節紅腫熱痛明顯.血沉增快,如關節紅腫熱痛消失,則血沉有不同程度的下降。
  4.C反應蛋白(CRlP)
  c反應蛋白是一種口球蛋白,在正常血清中使用一般方法不易測出,標準的測定方法是毛細血管測定試驗,反應結果為“02++++”。如急性風濕熱、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等活動期均可呈陽性反應。
  5.抗核抗體(ANA)
  抗核抗體是指能與細胞核或核的組成成分發生反應的一類抗體。在機體免疫功能失常的時候,體內衰老變性的細胞核由于不能被清除而成為自體抗原,這些核抗原所產生的抗體就是抗核抗體。
  6.血清免疫球蛋白的測定
  免疫球蛋白是具有抗體活性、結核相類似的一組血清球蛋白。可分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五類。在急慢性炎癥時,多種球蛋白均增加,定量測定IgG、IgA、IgM有助于診斷和療效分析。
  7.狼瘡細胞測定(LE)
  血清中的抗核抗體與白細胞接觸,白細胞破碎溶解形成蘇木素小體,小體被中性粒細胞吞噬,即稱為狼瘡細胞(LE)。LE細胞的發現表示有抗核抗體存在。LE細胞見于20%的狼瘡病人,但仍只能作為參考,不能作為特異性診斷依據。類風濕關節炎、硬皮病等都可能在10%左右的病人找到狼瘡細胞。
  8.補體測定
  補體是存在于任何脊椎動物血清中具有酶活性的一組球蛋白。它由9種ll類球蛋白組成,各種成分以無活性狀態存在于血清中。目前用于臨床的是總補體(CH50)和C3、C4濃度的測定,一般在風濕病的急性炎癥期,補體升高,如風濕熱、皮肌炎等。在活動性狼瘡腎炎病人,血清中CH50、c3、c4的濃度降低。

與類風濕的區別

  風濕與類風濕雖然都是關節炎,也都有關節疼痛的癥狀,但并不是同一種病,不能夠混為一談。
  1.病因不同風濕病多數應稱為風寒濕性關節痛,寒冷地區絕大部分是這類風濕病,不累及心臟、不破壞骨質、絕大多數可治愈,從中醫角度看風濕病屬寒痹癥;而類風濕和強直性脊柱炎屬熱痹癥,即使有畏寒癥狀也是真熱假寒或裡熱外寒。有少數風濕熱病人系鏈球菌感染所致,而類風濕屬自身免疫病。
  2.癥狀、發病部位不同風濕性關節炎可侵犯心臟,引起風濕性心臟病,并且有發熱、皮下結節和皮疹等表現。風濕性關節炎有兩個特點:一是關節紅,腫、熱、痛明顯,不能活動,發病的部位常常是膝、髖、踝等下肢大關節,肩、肘、腕關節,手足的小關節少見;二是疼痛遊走不定,一段時間是這個關節發作,一段時間是那個關節不適,但疼痛持續時間不長,幾天就可消退。
  類風濕性關節炎則屬于自身免疫性疾病,雖然不屬于遺傳性疾病,但也可能與遺傳因素有關,多發生于20-40歲女性。早期癥狀多為關節疼痛、腫脹、晨僵、活動不便,時輕時重,反復發作,遷延不愈,常遺留骨
  關節強直畸形。雖然少數病人可有心血管疾病,但絕大多數病人無心臟病癥狀,類風濕因子呈陽性。
  夏季:類風濕關節炎治療康復良機
  一年四季中,夏季是類風濕關節炎患者治療和康復的最佳季節。患者在夏季應在下列方面多加注意。
  堅持治療一般治療外還應在醫生指導下,套用具有健脾、化濕、通絡作用的中藥,如四君子湯、四物湯、六味地黃丸、參附湯等,以改善關節疼痛、腫脹、僵硬等癥狀。同時,可以祛除濕邪,益氣養血,明顯增強患者網狀內皮系統吞噬功能、促進淋巴細胞轉化及形成活性花環。
  調理起居原則有二:一是護陽以固根本,二是祛邪不留后患。具體來說,就是要避免大汗淋漓、過于辛勞和性情急躁等。
  貪涼患者應盡可能避開空調或讓電扇直吹,還要避免淋雨或住過于潮濕的地方,不要穿潮濕的衣服、鞋或襪子,也不要飲用冷飲。
  進行日光浴。日光浴能除濕止寒僻,舒經絡。在日光浴數日后,如發現皮膚紅腫、全身不適、失眠、食欲不振時,應中止日光浴。
  適量運動。最好每天堅持做體操、練氣功、打太極拳或散步,每次維持30分鐘。
  預防感染。上呼吸道感染、扁桃腺炎、鼻竇炎或是齲齒等感染性疾病可以使類風濕關節炎復發或加重,所以,患者應預防感染。
  飲食宜忌飲食要定時、適量,選擇高蛋白、中脂肪、富含維生素、低糖、低鹽和少刺激性的食物。
  能緩解癥狀的食物可用茯苓、薏仁等中藥煮粥利濕,以車前草煎湯代茶以除燥熱。苦瓜、苦菜、馬齒莧、絲瓜等具有清熱解毒的功效,可以緩解關節局部發熱、疼痛。薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等能健脾利濕,可緩解關節腫脹。香菇、黑木耳等能提高人體免疫力,胡蘿卜及多種新鮮蔬菜、水果都對患者康復有益。
  能加重癥狀的食物高脂肪食物,海產品,過酸、過咸的食品和酒等刺激性食物,可在體內代謝過程中產生酮體、嘌呤類及致敏性物質,從而刺激關節,加重局部炎癥。
  不吸煙,避免被動吸煙。
  風濕病患者的護理
  (一)風濕病情志護理
  由于風濕病的病程長,病情反復大,患者的思想活動、情志變化更為復雜,如疾病急性發作,或病情加重,行動不便,生活不能自理時,就感到悲觀失望,甚至產生輕生的念頭;有的對疾病缺乏正確的認識,又產生了急于示愈、心情急躁、要求醫療效果過高的情緒等等精神狀態,都嚴重影響了治病的療效,此時雖有"靈丹妙藥"也難奏效,所以對風濕病人的護理道德要做好情志護理。具體做法如下:
  1)指導和幫助患者正確對待疾病,減輕病人心理上的壓力
  2)爭取親屬積極配合,使能達到預期療效。
  (二)風濕病生活護理
  1.一般護理:風濕病患者最怕風冷、潮濕、因此居住的房屋最好向陽、通風、干燥,保持室內空氣新鮮,床鋪要平整,被褥輕暖干燥,經常洗曬,尤其是對強直性脊柱炎病人最好睡木板床,床鋪不能安放在風口處,防睡中受涼。洗臉洗手宜用溫水,晚上洗腳,熱水以能浸至踝關節以上為好,時間在一刻鐘左右,可促進下肢血液流暢。
  對四肢功能基本消失長期臥床者,應注意幫助經常更換體位,防止發生褥瘡。對手指關節畸形,或肘關節屈伸不利,或兩膝關節及踝關節變形、行走不便者,要及時照顧、處處幫助。
  2.飲食護理:
  1)飲食要根據具體病情而有所選擇。風濕病患者的飲食,一般應進高蛋白、高熱量、易消化的食物,少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。
  2)飲食不可片面,正確對待藥補、食補問題。瓜果、蔬菜、魚肉、雞、鴨均有營養,不可偏食。
  3)注意飲食宜忌。
  預防風濕病的必要措施
  
 1.增強體質,加強抗病能力:平日應加強鍛煉,提高耐寒能力,預防上呼吸道感染。
  2.及時治療鏈球菌感染:常見的鏈球菌感染的疾病有上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、淋巴結炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚丹毒或膿皰疹,還有猩紅熱等。一旦發生這些疾病,要及時應有有效抗生素(一般應有青霉素即可)治療,療程約7~10天。
  3.長期藥物預防:對于反復發生或遷延不愈的鏈球菌感染患兒,以及初次發病的風濕病患兒,可套用長效青霉素注射液每月肌注20萬單位,或每兩周肌注60萬單位。前者為了預防風濕病的發生,后者為了防止風濕病的復發,都有一定效果。
  清除慢性病灶:如有慢性扁桃體炎、齲齒、慢性鼻竇炎等,應及早清除,如做扁桃體摘除術、修補或拔除齲齒等。對于已經得了風濕病的孩子,應在無疾病活動性時實施手術。