脂肪肝


脂肪肝標本 脂肪肝,是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病,已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因。脂肪肝是一種常見的臨床現象,而非一種獨立的疾病。其臨床表現輕者無癥狀,重者病情兇猛。一般而言,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷并及時治療常可還原正常。

癥狀

  脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝有的僅有疲乏感,而多數脂肪肝患者較胖,故更難發現輕微的自覺癥狀。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。   脂肪肝的病人多無自覺癥狀,或僅有輕度的疲乏、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區脹滿等感覺。由于患者轉氨酶常有持續或反復升高,又有肝臟腫大,易誤診為肝炎,應特別注意鑒別。B超CT均有較高的診斷符合率,但確診仍有賴于肝穿活檢。肝掌和蜘蛛痣臨床檢查,75%的患者肝臟輕度腫大,少數病人可出現脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。

分類

一.按病理學改變程度分類

  根據肝組織病理學改變程度進行分類,大致有以下四種情況:   有多少脂肪肝會變成肝癌?(一)單純性脂肪肝:肝臟的病變只表現為肝細胞的脂肪變性。根據肝細胞脂變范圍將脂肪肝分為彌漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝,以及彌漫性脂肪肝伴正常肝島。   脂肪肝的發病機制復雜,各種致病因素可通過影響以下一個或多個環節造成肝細胞甘油三脂的積聚,形成脂肪肝:   ①由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加造成遊離脂肪酸輸送入肝細胞增多。   ②線粒體功能障礙造成肝細胞消耗遊離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。   ③肝細胞合成甘油三脂能力增強或從碳水化合物轉化為甘油三脂增多,或肝細胞從肝竇乳糜微粒,殘核內直接攝取甘油三脂增多。   ④極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少造成甘油三脂轉運出肝細胞發生障礙。   當①和③進入肝細胞的甘油三脂總量超過②和④消耗和轉運的甘油三脂時,甘油三脂在肝臟積聚形成脂肪肝。   (二)脂肪性肝炎:是指在肝細胞脂肪變性基礎上發生的肝細胞炎癥。據統計,長期大量嗜酒,40%左右會出現這種情況,而非酒精性脂肪肝一般很少發生脂肪性肝炎。   (三)脂肪性肝纖維化:是指在肝細胞周圍發生了纖維化改變,纖維化的程度與致病因素是否持續存在以及脂肪肝的嚴重程度有關。酒精性肝纖維化可發生在單純性脂肪肝基礎上,而非酒精性則是發生在脂肪性肝炎的基礎上。肝纖維化繼續發展則病變為脂肪性肝硬化。   (四)脂肪性肝硬化:脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐漸發展到晚期的結果。近年來,隨著酒精性肝病和非酒精性肝病的增多,脂肪性肝硬化已占到中國肝硬化病因的第二位(第一位是病毒性肝炎及肝硬化)。在酒精性肝炎中肝硬化的發生率為50%以上,少部份非酒精性脂肪肝也會發展成為肝硬化。

二.按發病原理分類

  (一)肥胖性脂肪肝   肝內脂肪堆積的程度與體重成正比。約30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤亦減少或消失。這類脂肪肝的治療應以調整飲食為主,基本原則為“一適兩低”,即適量蛋白、低糖和低脂肪,平時飲食注意清淡,不可過飽,適量新鮮蔬菜和瓜果,限制熱量的攝入。同時要加強鍛煉,積極減肥,只要體重下降,肝內脂肪浸潤即明顯好轉。   (二)酒精性脂肪肝   長期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤。還有人觀察,每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發生率成長5~25倍。治療要從限制酒精攝入開始,輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4~6周,轉氨酶就有可能降低到正常水準。   (三)快速減肥性脂肪肝   禁食、過分節食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內大量增加,消耗肝內谷光甘肽(GSH),使肝內丙二醛和脂質過氧化物大量增加,損傷肝細胞,造成脂肪肝。從已知的研究來看一般通過純節食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常大,而且一旦停止體重反彈也會非常快。目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。   (四)營養不良性脂肪肝   營養不良造成蛋白質缺乏是引起脂肪肝的重要原因,多見于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內,形成脂肪肝。如重癥營養缺乏病人表現為蛋白質缺乏性水腫,體重減輕,皮膚色素減退和脂肪肝,在給予高蛋白質飲食后,肝內脂肪很快減少;或輸入氨基酸后,隨著蛋白質合成還原正常,脂肪肝迅速消除。   (五)糖尿病脂肪肝   糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝,其中以成年病人為多。因為成年后患糖尿病人有50%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水準與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關,又與進食脂肪或糖過多有關。這類病人一方面積極采取病因治療,另一方面要求低糖低脂肪低熱卡及高蛋白飲食,病人脂肪熱卡占總熱卡的25%以下為宜。   (六)藥物性脂肪肝   某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝,如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤霉素環已胺吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。此類脂肪肝應立即停用該藥,必要時輔以支援治療,直至脂肪肝還原為止。   (七)妊娠脂肪肝   多在第一胎妊娠34~40周時發病,病情嚴重,預后不佳,母嬰死亡率分別達80%與70%。臨床表現為嚴重嘔吐、黃疸上腹痛等,很難與暴發性病毒肝炎區別。及時終止妊娠可使病情逆轉,少數可經自然分娩或剖腹產而脫險。   (八)其他疾病引起的脂肪肝   結核、細菌性肺炎及敗血癥等感染時也可發生脂肪肝,病毒性肝炎病人若過分限制活動,加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細胞脂肪易堆積;接受皮質激素治療后,脂肪肝更容易發生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善,還有所謂胃腸外高營養性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝屬于一種病理現象,不需要單獨作為一種病來治療,也絕非無藥可醫。當你發現有脂肪肝時,應及早到醫院認真檢查,找出病因,對因治療,絕大多數脂肪肝是可以還原正常的。

三.按病理學進程分類

  根據病理學進程,可將脂肪肝分為:   早期——單純性脂肪肝。   中期——脂肪性肝炎。   晚期——脂肪性肝硬化。

病理

概述

  正常人的肝內總脂肪量,約占肝重的5%,內含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪肝脂肪量超過5%為輕度脂肪肝,超過10%為中度脂肪肝,超過25% 為重度脂肪肝。當肝內總脂肪量超過30%時,用B超才能檢查出來,被B超檢查確診為“脂肪肝”。而脂肪肝患者,總脂量可達40%~50%,有些達60%以上,主要是甘油三酯及脂酸,而磷脂、膽固醇及膽固醇脂只少量增加。脂肪肝治愈的關鍵在于早發現、早治療。   脂肪肝是一種多病因引起的脂肪在肝細胞內異常積累的病理狀態。這種病理狀態是肝臟對各種損傷產生的最常見反應。

主要病因

  脂肪肝多發于以下幾種人:肥胖者、過量飲酒者、高脂飲食者、少動者、慢性肝病患者及中老年內分泌患者。肥胖、過量飲酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。   一、大脂滴性脂肪肝的病因有:   ①營養性:兒童惡性營養不良癥(forashiorkor)胃腸道疾病、胰腺疾病、肥胖、腸道旁路術和長期胃腸外營養等。   ②代謝性:糖尿病、半乳糖血癥、糖原沉積病、果糖不耐受癥、肝豆狀核變性、酪氨酸血癥、高脂血癥、無β脂蛋白血癥、Wolman病、脂膜炎等。   ③藥物性:包括乙醇中毒、長期套用腎上腺皮質激素或肝毒素類藥物。   ④病毒感染性:包括丙型和戊型病毒性肝炎和其他全身性病毒感染性疾病。   ⑤隱匿性:在上述病因中尤以糖尿病、肥胖與乙醇性脂肪肝為最多見。糖尿病與肥胖患者肝穿刺病理學檢查約60%~90%可發現不同程度的脂肪肝。   二、小脂滴性脂肪肝的病因有:   急性妊娠脂肪肝、Reye綜合征、四環素性脂肪肝、牙買加嘔吐病、丙戊酸(val- proate)中毒、先天性尿素迴圈酶缺陷、乙醇中毒和膽固醇脂沉積病等,其中尤以妊娠脂肪肝、四環素性脂肪肝及Reye綜合征最常見。   三、脂肪肝的形成常有以下幾類原因。   1. 酒是禍首,長期飲酒,造成酒精中毒,致使肝內脂肪氧化減少,慢性嗜酒者近60%發生脂肪肝,20%~30%最終將發展為肝硬化。   2. 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物,使肝臟脂肪合成過多。   3. 肥胖,缺乏運動,使肝內脂肪輸入過多。   4. 糖尿病。   5. 肝炎。   6.某些藥物引起的急性或慢性肝損害。

發病機制

  食物中脂肪經酶水解并與膽鹽結合,由腸黏膜吸收,再與蛋白質、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒,乳糜非酒精性脂肪肝發病機制微粒進入肝臟后在肝竇庫普弗細胞分解成甘油和脂酸,脂酸進入肝細胞后線上粒體內氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內質網轉化為磷脂及形成膽固醇酯。肝細胞內大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液迴圈。

發病率

  脂肪肝的發病率近幾年在歐美和我國迅速上升,成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業人群中(白領人士、計程車司機、職業經理人、個體業主、政府官員、高級知識分子等)脂肪肝的平均發病率為25%;肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發病率為50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的發病率為58%;在經常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調的亞健康人群中脂肪肝的發病率約為60%。近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降,平均年齡只有40歲,30歲左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。

危害

  脂肪肝能引發五種常見病   1.肝硬化和肝癌。脂肪肝長期得不到治療會引起肝細胞缺血壞死,從而誘發肝纖維化和肝硬化等多種惡性肝病。脂肪肝患者并發肝硬化、肝癌的機率幾率是正常人的150倍。   2.消化系統疾病。   3.動脈粥樣硬化和心腦血管疾病。   4.影響性功能。   5.影響視力。

高發人群

  一、嗜酒、酗酒的人:大量酒精進入體內,主要在肝臟分解代謝。由于酒精對肝細胞有較強的直接毒害作用,可使脂庫轉運到肝臟的脂肪增加,并減少脂肪肝內的運出,使肝對脂肪的分解代謝發生障礙。所以長期飲酒及酗酒的人,肝內脂肪酸最易堆積于肝臟,造成酒精性脂肪肝。   二、肥胖的人:通過肝組織活檢資料發現,約有50%的肥胖癥患者有合并脂肪肝。國內有學者調查發現,10個“胖墩兒”8個脂肪肝。其主要原因是肥胖者血液中含有大量遊離脂肪酸,源源不斷地運往肝臟,大大超過了運輸代謝能力便會引起肝臟脂肪的堆積而造成肥胖性脂肪肝。   三、營養過剩的人:營養過剩,尤其是偏食葷菜、甜食的人,由于過食高脂、高糖食物,使肝臟負擔增大,干擾了對脂肪的代謝,使平衡狀態發生紊亂,造成營養過剩性脂肪肝。   四、營養不良的人:人為地節食、長時間的饑餓、神經性厭食、腸道病變引起吸收不良、熱能供應不足、蛋白質供應低下,造成脂肪動員增加,大量脂肪酸從脂肪組織釋出進入肝臟,使肝內脂肪蓄積而造成營養不良性脂肪肝。   五、活動過少的中老年人:進入中老年之后,由于生理機能減退,內臟功能退化,代謝功能下降,若活動及體育鍛煉減少,體內脂肪轉化為能量隨之減少,過剩的脂肪易于堆積肝臟而形成脂肪肝。   六、其他:患肝炎、高脂血癥、糖尿病等疾病,藥物中毒、化學物質中毒、孕婦及某些家族性代謝性疾病均可造成脂肪肝。

臨床診斷

  脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝多無臨床癥狀,易被忽視。據記載,約25%以上的脂肪肝患者臨床上可以無癥狀。有的僅有疲乏感,而多數脂肪肝患者較胖,故更難發現輕微的自覺癥狀。因此目前脂肪肝病人多于體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食欲不振、疲倦乏力、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區或右上腹隱痛等。肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌。當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹、肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛、發熱、白細胞增多,易誤診為急腹癥而作剖腹手術。脂肪囊泡破裂時,脂肪顆粒進入血液也可引起腦、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝細胞脂肪堆積壓迫肝竇或小膽管時,門靜脈血流及膽汁排泄受阻,出現門靜脈高壓及膽汁淤積。因急性化學物品中毒、藥物中毒或急性妊娠期脂肪肝,其臨床表現多呈急性或亞急性肝壞死的表現,易與重癥肝炎相混淆。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮膚淤斑、四肢麻木、四肢感覺異常等末梢神經炎的改變。少數病人也可有消化道出血、牙齦出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水腫、電解質紊亂如低鈉、低鉀血癥等,脂肪肝表現多樣,遇有診斷困難時,可做肝活檢確診。   脂肪肝常無自覺癥狀,有些類似輕癥肝炎,黃疸少見,如有亦為輕度。通過B超、CT可有輔助診斷意義,確診必須依靠肝活檢。

診斷標準

  無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周140克,女性70克;排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養、肝豆狀核變性等可造成脂肪肝的特定疾病   除原發疾病臨床表現外,有乏力、消化不良、肝區隱痛、肝脾腫大等非特異性癥狀及體征   有超重或中心性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊亂、高血壓等代謝綜合征。血清轉氨酶和谷氨酰轉肽酶水準可由輕至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基轉移酶(即過去俗稱的“GPT”)升高為主   肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準   肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。   在這裡值得一提的是BMI(即體重指數)的計算方法和判定標準。BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。對于亞洲成人而言,BMI≥23kg/m2提示體重超重,BMI≥25kg/m2提示輕度肥胖,BMI≥30kg/m2提示重度肥胖。中心性肥胖指:男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥80cm。   患脂肪肝后,其干預和治療應強調綜合治療,患者須改變生活模式、節食、運動、禁酒和戒煙,以及控制原發疾病(如高血壓、糖尿病和高脂血癥)。充分進行的生活模式治療后仍不足以還原正常或合并心血管疾病的高危人群,則需要采用藥物進行治療,包括調脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。

如何準確診斷脂肪肝

  臨床上,脂肪肝的針對標準有很多,那么怎么才能精確的診斷出脂肪肝呢?鄭州中大肝病醫院專家表示,精確針對脂肪肝主要分為分析病史、實驗室檢測、B超和CT檢測、肝活檢檢測四個步驟:   1、分析病史:脂肪肝無特異性癥狀。約半數患者可無明顯自覺癥狀,部分患者有易疲勞、食欲降低、腹脹、肝區不適或隱痛、惡心、暖氣等。鄭州中大肝病醫院專家提醒,脂肪肝患者可能有長期飲酒史或有糖尿病,肥胖、營養不良及中毒性肝損傷等病史。部分患者可觸及肝腫大,并可有輕度壓痛。   2、實驗室檢測:可有血漿球蛋白變化,特別是α1、α2及 β脂蛋白增高,血清GGT、ALT、活性輕度增高或正常。但這些均為非特異性的變化。   3、B超和CT檢測:脂肪肝B超檢查可見肝實質呈微細致密的強反射光點,深部組織回升減弱。超聲對重度脂肪肝的診斷率達95%。CT掃描示肝臟密度比其他臟器(如正常脾臟、血管)低下,一般認為其準確性優于B超。   4、肝活檢檢測:肝穿刺活檢細胞學檢查是確診脂肪肝的唯一方法。鄭州中大肝病醫院專家表示,目前多在B超引導下進行肝穿刺,抽吸肝組織活檢,遠較過去的盲目肝穿刺法準確安全,尤其對于局灶性脂肪肝或彌慢性脂肪肝伴正常肝島與B超下肝癌鑒別有困難時具有獨特的優越性。通過對活檢組織顯微鏡下觀察可以明確脂肪肝病變程度、類型、有無合并脂肪性肝炎和肝纖維化。這對病人的治療以及預后判斷亦有重要價值。但由于它是一種創傷性檢查。病人難以接受,普及相對比較困難。

并發癥

  脂肪肝可以是一個獨立的疾病也可以是某些全身性疾病的并發表現:   1.常并發有酒精中毒的其他表現:如酒精依賴,胰腺炎、周圍神經炎、貧血舌炎、酒精性肝炎、肝硬化等。   2.營養過剩型脂肪肝,常管理層其他基礎疾病并發出現,如:肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)、痛風、膽石癥等。   3.營養不良性脂肪肝,常與慢性消耗性疾病并存如結核病、潰瘍性結腸炎等。   4.妊娠急性脂肪肝,常并發有腎功能衰竭、低血糖、胰腺炎、敗血癥、彌散性血管內凝血(DIC)等。   5.重癥脂肪肝患者,可以有腹水和下肢水腫,其他還可有蜘蛛痣、男性乳房發育、睪丸萎縮、陽痿、女子有閉經、不孕等。

治療

一般治療

  脂肪肝是指脂肪在肝內的過度蓄積。一旦患了脂肪肝,應如何處置呢?   首先,找出病因,有的放矢采取措施。如長期大量飲酒者應戒酒。營養過剩、肥胖者應嚴格控制飲食,使體能還原正常。有脂肪肝的糖尿病人應積極有效地控制血糖。營養不良性脂肪肝患者應適當增加營養,特別是蛋白質和維生素的攝入。總之,去除病因才有利于治愈脂肪肝。   其次,調整飲食結構,提倡高蛋白質、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食(包括含糖飲料)。多吃青菜、水果和富含纖維素的食物,以及高蛋白質的瘦肉、河魚、豆制品等,不吃零食,睡前不加餐。   還有,適當增加運動,促進體內脂肪消耗。每天跑步,每小時至少6公裡才能達到減肥效果。仰臥起坐或健身器械鍛煉都是很有益的。   再有,硒被稱為重要的“護肝因子”,補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水準,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的養肝片,具有免疫調節的保健功能,對化學性肝損傷有輔助保護作用,有養肝、保肝、護肝作用。   最后,藥物輔助治療,脂肪肝并不可怕,早期發現積極治療,一般都能痊愈,且不留后遺癥。值得指出的是,脂肪肝的預防工作應從兒童做起,尤其是獨生子女,想吃什么就給什么,活動又少,一旦變成“小胖墩”,恐已有脂肪肝了。

脂肪性肝纖維化和肝硬化的治療

  抗肝纖維化:維A酸(維甲酸)、干擾素、脯氨酸類似物、脯氨酸羥化酶抑制藥和秋水仙堿等藥物在膠原生成過程中至少干預其中一個或數個步驟。維A酸和β胡蘿卜素等維生素A制劑具有治療潛能。干擾素有α、β、γ三型,目前認為α、γ干擾素具有明顯的抗肝纖維化作用,且以γ干擾素的抗纖維化效果最強。因此,對代償性肝硬化患者使用干擾素可能會造成失代償狀態。目前干擾素主要用于慢性病毒性肝炎活動期的治療,以兼顧抗病毒和抗肝纖維化,對已發展至失代償性肝硬化后則不主張套用;秋水仙堿能作用于膠原連鎖反應的不同階段,但用秋水仙堿治療肝硬化患者的大規模臨床研究并不成功,其在改善肝功能、抗纖維化和延長患者生存等方面并不顯著優于安慰劑;腎上腺皮質激素可抑制膠原合成,并可抑制膠原酶活性,促進膠原降解,但該類藥物長期套用有嚴重副作用,并降低機體免疫力,故難以被臨床推薦用于治療肝纖維化;肝細胞生長因子可刺激膠原酶活性以促進膠原降解,并可抑制TGF-β基因的過度表達,以及抑制肝細胞凋亡,從而起到抗肝纖維化的作用。此外它還可動員脂肪,有可能減輕脂肪肝的程度,但其臨床療效有待進一步驗證。

藥物治療

  到目前為止,西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物,以中藥長期調理性的治療最好。用一些含有姜黃等中藥成分的專業藥物,如甘貝爾等,都是不錯的。中藥中以制何首烏和山楂最好,這兩種藥能降低血脂,防止膽固醇在肝內沉積。西藥常選用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等,如維生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧膽酸、水飛薊素、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽、肝泰樂,以及某些降脂藥物(例如:肝旨清)等等。上述藥物雖然很多,但大多仍需要進一步驗證其療效以及安全性,因此,應在醫生指導下正確選用,切不可濫用。但一般而言,如果僅僅是脂肪肝,而不是肝性腦病,以上藥物中維生素B、C、E、卵磷脂、肌苷、輔酶A、還原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒堿乳清酸鹽等維生素及內源性氨基酸類的藥物安全性非常高,而且也不會像聯苯雙酯類的藥物停藥后還出現反彈。

電生理療法

  這是近年來國內治療的新進展,HD肝病治療儀利用生物力學泵方法作用于人體經絡、穴位,通過震動腹壁肌肉和肝包膜,達到增強肝臟的脂肪代謝、促進肝內脂肪轉運、改善肝脾血液微迴圈、促進脂肪肝還原的目的,療效較好、費用低、無副作用,深受病人歡迎。我們用HD肝病治療儀加綜合療法,為81位患者治療了1~2個月,其中輕度和中度脂肪肝占92%。治療后,39位(38.3%)患者脂肪肝明顯減輕,31位(48.5%)脂肪肝消失,49位血清轉氨酶還原正常。而在單純綜合對照組的76位患者中,只有43%的人脂肪肝減輕;在43位脂肪性肝炎患者中,有48.8%的人血清轉氨酶還原正常。兩組療效有顯著差異。

中醫辯證治療

  1、肝胃不和、肝氣郁結、痰瘀阻絡型   (1).臨床表現:   肝區脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆,并隨著情志變化而增減,肝臟腫大或不腫,舌質暗紅、苔薄白膩、脈玄細。   (2)、病因病機:   由于情志不舒、肝郁氣滯、氣滯血瘀、濕痰內停,造成脂肪肝的發生。   (3)、治療原則:   疏肝理氣、化痰祛瘀。   2、脾虛濕盛、痰濕內阻、肝郁血瘀型   (1).臨床表現:   右肋脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄、舌質淡紅、苔厚白膩、脈濡緩。   (2)、病因病機:   由于長嗜食甘肥厚味之品,或著情志失調以及某些疾病因素,使脾失健運,濕濁結聚成痰,肝失疏泄,以致痰濕阻于肝絡而成脂肪肝。   (3)、治療原則:   疏肝健脾、祛濕化痰:   3:痰瘀痹阻、肝腎虧虛、脾失健運型 。   (1).臨床表現:   體型稍胖、頭暈目眩、耳鳴健忘、偶有頭痛、五心煩熱、口干咽燥、失眠多夢、舌紅少苔、脈細數。   (2).病因病機:   水不涵木、肝失疏泄、脾虛失于運化、痰瘀痹阻于肝,成為脂肪肝。   (3).治療原則:   滋腎養肝、活血化淤、清熱化痰。   4:痰瘀互結、氣滯血瘀、瘀濁內滯型 。   (1).臨床表現:   原有消渴病、素體陰虛火旺、慢性遷延性肝炎、肋下腫大、質中拒按、納減乏力、舌質紫暗有瘀斑、苔薄白、脈細澀。   (2).病因病機:   痰濕阻滯、氣滯血瘀、痰濁、瘀血痹阻于肝絡,致使肝區刺痛脹痛以及脂肪肝的形成。   (3).治療原則:   益氣活血、化痰祛瘀、消腫散結……

中藥偏方

  1.脂肪肝中藥偏方1-丹參陳皮膏   【藥方】丹參100克,陳皮30克,蜂蜜100毫升。   【用法】丹參、陳皮加水煎,去渣取濃汁加蜂蜜收膏。每次20毫升,每日2次。   【功效】活血化瘀、行氣祛痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。   2.脂肪肝中藥偏方2-佛手香櫞湯   【藥方】佛手、香櫞各6克,白糖適量。   【用法】佛手、香櫞加水煎,去渣取汁加白糖調勻,每日2次。   【功效】疏肝解郁、理氣化痰。適用于肝郁氣滯型脂肪肝。   3.脂肪肝中藥偏方3-丹參山楂蜜飲   【藥方】丹參、山楂各15克,檀香9克,炙甘草3克,蜂蜜30毫升。   【用法】丹參、山楂各15克,檀香9克,炙甘草3克加水煎,去渣取汁加蜂蜜,再煎幾沸,每日2次。   【功效】活血化瘀、疏肝健脾。適用于瘀血阻絡型脂肪肝。   4.脂肪肝中藥偏方4-陳皮二紅飲   【藥方】陳皮、紅花各6克,紅棗5枚。   【用法】水煎,取汁代茶飲。   【功效】活血化瘀、行氣化痰。適用于氣滯血瘀型脂肪肝。

脂肪肝的“運動療法”

  一、運動誤區要糾正   “脂肪肝是吃出來的,多動動、少吃吃,自然會好”,這個粗淺的概念似乎人人都懂。于是乎,一些誤區也隨之出現。諸如:“我每天動個不停,家務全是我做的”;“平時我沒空,逢節假日我會去健身中心鍛煉個半天”;“我每天工作量很大,已經夠我消耗的了,不必再作其他運動”等等。其實,合適的運動要根據病人的具體情況制訂出運動治療方案。   二、具體情況具體對待   患者的具體情況包括:性別、年齡、體重、平時活動量的大小,鍛煉場所的條件,工作的特殊性以及是否伴有其他疾病等等。比如說一般以餐后散步為宜,但對有些患者來說可能就不適宜;對一些伴有下肢關節退行性病變的患者來說,則不宜選擇類似慢跑、登梯等關節活動度較大的運動;同樣年齡和其他健康狀況相似的男女青壯年,由于性別、體型的不同,所給予的運動量也應不同,這就是為何在治療脂肪肝時一定要由專業醫師根據患者的具體情況進行綜合評估后作出相應的指導。   三、運動也需開處方   治療性運動需要在消化科醫師和康復科醫師根據患者的具體情況對患者作出客觀、綜合的評估后,制定一個科學的運動處方,在運動的方法、時間、強度、頻率和運動量各方面作出具體量化指標,然后再對患者的適應性和療效進行階段性評估,不斷調整、不斷完善。各項運動項目,由于其量化指標不同,所產生的“耗氧量”也不同。專科醫生為你開設的運動處方,將為你度身量制。   運動處方的制定既要適合患者的具體情況,又要掌握其適宜的“耗氧量”,這樣才能達到既合情合理、又科學安全的標準。   四、適度運動取代藥物   強力推薦:脂肪肝治療3大關鍵   哪些項目適合你   以鍛煉全身體力和耐力為目標的全身性低強度的動態運動,即有氧運動,如慢跑、中快速步行(115~125/分鐘)、騎腳踏車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、廣播體操、跳繩和遊泳等,可使交感神經興奮,血漿胰島素減少,而兒茶酚胺、胰高血糖素和生長激素分泌增加,抑制甘油三酯的合成,并促進脂肪分解。   脂肪肝患者的運動項目應以低強度、長時間的有氧運動為主。以有氧代謝為特征的動力性活動對脂肪肝患者降脂減肥、促進肝內脂肪消退的效果較好。   你要練多久   用“強度×時間”表示運動量來看,強度高的運動持續時間要比較短,如果強度低則持續時間就要長,應按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考慮時間和強度的搭配。運動量漸增,并做到有恒、有序和有度,每次鍛煉時必須完成規定的運動指標。   以步行為例,可從5000步/日,漸增至7000~10000步的步行,進而快步步行,階段性地增加運動量;可遵循“3、5、7”原則,即每日3000米(30min內),每周5次,每次步行后脈搏與年齡之和為170。   運動可別過量   脂肪肝患者應根據運動后勞累程度和脈搏選擇適當的運動量,以運動時脈搏加快,運動后疲勞感于10~20分鐘內消失為宜。鍛煉后如果有輕度疲勞感,但是精神狀態良好,體力充沛,睡眠好,食欲佳,說明運動量是合適的。如果鍛煉后感到十分疲乏,四肢酸軟沉重,頭暈,周身無力,食欲欠佳,睡眠不好,第二天早晨還很疲勞,對運動有厭倦的感覺,說明運動量過大,需要及時調整。鍛煉過程中如果出現呼吸困難、面色蒼白、惡心嘔吐等情況,應立即停止運動,必要時采取相應的處理。

脂肪肝食療

  脂肪肝病人可輔以下列食療方法:   1.何首烏粥取何首烏20克,粳米50克,大棗2枚。將何首烏洗凈曬干,打碎備用,再將粳米、紅棗加清水600毫升,放入鍋內煮成稀粥,兌入何首烏末攪勻,文火煮數沸,早晨空腹溫熱服食。   2.赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克,鯉魚1條(約500克),玫瑰花6克。將鯉魚活殺去腸雜,與余兩味加水適量,共煮至爛熟。去花調味,分2~3次服食。   3.菠菜蛋湯取菠菜200克,雞蛋2只。將菠菜洗凈,入鍋內煸炒,加水適量,煮沸后,打入雞蛋,加鹽、味素調味,佐餐。   4.靈芝河蚌煮冰糖取靈芝20克,蚌肉250克,冰糖60克。將河蚌去殼取肉,用清水洗凈待用。靈芝入沙鍋加水煎煮約1小時,取濃汁加入蚌肉再煮,放入冰糖,待溶化即成,飲湯吃肉。   5.兔肉煨山藥取兔肉500克,懷山藥50克,鹽少許。將兔肉洗凈切塊,與懷山藥共煮,沸后改用文火煨,直至爛熟,飲湯吃肉。

脂肪肝食療方法

  (1)控制熱量攝入,以便把肝細胞內的脂肪氧化消耗。肥胖者應逐步減肥,使體重降至標準體重范圍內。以標準體重計算,每公斤體重可給熱能84~105千焦(20~25千卡)。標準體重(公斤)=身長(厘米)-105(或100),男性165厘米以上減105,而女性和男性165厘米以下者減100。   (2)限制脂肪和碳水化合物攝入,按標準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5~0.8克,宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物,如魚類等;碳水化合物每天每公斤體重可給2~4克,食用糖的攝入不宜過多。   (3)高蛋白飲食,每天每公斤體重可給1.2~1.5克,高蛋白可保護肝細胞,并能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質供給,優質蛋白質應占適當比例,例如豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。   (4)保證新鮮蔬菜,尤其是綠葉蔬菜供應,以滿足機體對維生素的需要。但含糖多的蔬菜及水果不可進食過多。   (5)適量飲水,以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。   (6)含有甲硫氨基酸豐富的食物,如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進體內磷脂合成,協助肝細胞內脂肪的轉變。

如何改善脂肪肝

  如何改善脂肪肝:   1、絕對不能再喝酒,長期酗酒酒精是損害肝臟的第一殺手;   2、減肥,營養過剩長期攝入過多的動物性脂肪、植物油、蛋白質和碳水化合物,減少體內的脂肪也是很重要的;   3、盡量避免各種藥物,有數十種藥物與脂肪肝有關,如四環素、乙酰水楊素、糖皮質類固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗腫瘤藥物及降脂藥等,都可以造成脂肪在肝內積聚;   4、少吃肥肉和油炸食品,應該制定并堅持合理的飲食制度,瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食,同時應限制膽固醇的攝入量,如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等;   5、辟谷、減肥、少吃、尤其少吃肉食,內臟;特別是通過辟谷減肥之后,化解了多余的脂肪,有利于脂肪肝快速還原。

預防保健

脂肪肝病人的心理調節

  肝病患者多急躁易怒,因此在調理過程中,就要重視舒緩情志,心身并治,保持一顆“平常心”。因為在正常的生理情況下,如果肝的疏泄功能正常,既不亢奮也不抑郁,那么人體就能很好地協調自身的精神情志,表現為精神愉快,心情舒暢。反之就會表現為抑郁寡歡、急躁易怒等。   情緒保肝的核心是學會制怒,即使生氣也不要超過3分鐘。脂肪肝人群可以通過適當的娛樂來達到調節情緒的目的,如聽音樂,看喜劇,可使人分泌一些有益于健康的激素:酶和乙酰膽堿等物質,能使胃的蠕動變得有規律,有利于消化功能的改善。同時,脂肪肝人群也要多交朋友,多與朋友交流等。   對于脂肪肝人群,良好的日常習慣也非常重要。平時飲食宜清淡,多鍛煉,限制煙酒等。還可以適當選擇飲用有保肝護肝作用的中藥茶飲。

預防

  1.合理膳食 每日三餐膳食要調配合理,做到粗細搭配營養平衡,足量的蛋白質能清除肝內脂肪。   2.適當運動 每天堅持體育鍛煉,可視自己體質選擇適宜的運動項目,如慢跑打桌球羽毛球等運動。要從小運動量開始循序漸進逐步達到適當的運動量,以加強體內脂肪的消耗。   3.慎用藥物 肝臟是人體的化工廠,任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒。所以平時不要動不動就吃藥。對出現有癥狀的脂肪肝患者,在選用藥物時更要慎重謹防藥物的毒副作用,特別對肝臟有損害的藥物絕對不能用,避免進一步加重肝臟的損害。   4、此外心情要開朗 不暴怒,少氣惱,注意勞逸結合等也是相當重要的。   如何早期發現脂肪肝?   脂肪肝是一種常見的彌漫性肝病,如能及時診治可使其逆轉;反之,部分病人可發展為脂肪性肝炎,甚至肝硬化。因此,早期診治對阻止脂肪肝進展和改善預后十分重要。關于脂肪肝的診斷,過去必須根據肝穿刺病理檢查進行確診,近年來隨著影像技術的發展,特別是CT、MRI及超聲顯像在臨床的廣泛套用,不再經肝穿刺活檢即能得到比較準確的臨床診斷。   由于脂肪肝缺乏特異的臨床表現及實驗室檢查指標,而肝穿刺活檢又有創傷性,現主要采用B超和CT診斷脂肪肝。現已證實,通過影像學檢查不僅可篩選脂肪肝,并能確定診斷。鑒于B超診斷脂肪肝具有經濟、迅速、無創傷等優點,因此,定期給脂肪肝高危人群作肝臟B超檢查是早期發現脂肪肝的最佳方法。   所謂脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝發病的危險因素,比普通人群更易發生脂肪肝的群體。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖癥,特別是內臟脂肪性肥胖病人;糖尿病,特別是成年型非胰島素依賴性糖尿病病人;長期大量飲酒者;高脂血癥,特別是有血液甘油三酯升高者;長期服用損肝藥物者;以及有肥胖癥、糖尿病和脂肪肝家族史的個體。   總之,有脂肪肝發病的危險因素者要有自我保健意識,應定期(每年1~2次)作肝臟B超等影像學檢查以早期發現脂肪肝。   脂肪肝患者慎服降脂藥   并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分為兩大類,一類是酒精性脂肪肝,這類患者中只有少部分人可能出現血脂增高。另一類是非酒精性脂肪肝,其原因比較復雜,包括肥胖、糖尿病、高血脂、藥物及遺傳因素等,還有40%左右原因不明的脂肪肝。也就是說,即使在非酒精性脂肪肝患者中,也只有一部分人的血脂升高。顯而易見,血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂藥,對治療脂肪肝沒有任何意義。   脂肪肝患者即使伴有高血脂癥,也不要貿然使用降血脂藥。這是因為,多數降血脂藥可促使血液中的脂質集中到肝臟進行代謝,患了脂肪肝的肝臟原本就存在脂肪代謝障礙,對從血中突然來到的脂質更加難于處理,只能將其再度堆積在肝臟內,這無疑會加重脂肪肝。另外,醫生們還觀察到,長期濫用降血脂藥者可發生門靜脈炎、門靜脈周圍纖維化,甚至可促進脂肪肝向肝硬化發展。   伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝,治療的最佳選擇理應是戒酒,多數無須服用降血脂藥。肥胖癥引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂時,如無冠心病存在,主要應以控制飲食、增加運動量和治療原發病為主。單純性脂肪肝患者,只要認真做到戒酒(包括啤酒)、限制體重和改變不良生活模式,不用任何藥物即可還原正常。   肥胖易患脂肪肝   脂肪肝是肝內脂類含量超過肝臟濕重的10%,或組織學與肝實質脂肪化超過30%-50%時。脂肪肝的病因較多,長期飲酒、血脂異常、肥胖及多種疾病均可引起,尤以肥胖兼有血脂增高者患病率顯著增加。資料表明,80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27例,比例為33.8%;109例肥胖兼高血脂癥的患者,檢出脂肪肝56例,比例為51%。這兩組均明顯高于對照組的12.5%和20.6%說明肥胖或肥胖伴高脂血癥者的脂肪肝發病率是偏高的,對此應予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基礎原因,是肥胖患者的體內脂肪酸向肝內轉移。研究認為,正常肝臟的脂肪含量約占肝濕重的5%當體內脂肪含量過,輸入肝臟的脂肪及脂肪酸和肝臟中合成甘油三酯的速度超過了組成極低密度脂蛋白及泌入血液的速度時,便會出現肝中甘油三酯堆積;若超過了肝臟濕重的10%,便造成脂肪肝。同樣道理,當高脂血癥時,可進一步促進肝內脂肪堆積而造成脂肪肝,肥胖兼有高脂血癥者,脂肪肝發病率就會更高。脂肪肝患者的臨床表現缺乏特異性,常被誤診為肝炎或膽囊炎,B超檢查可以作出比較準確的診斷,減少誤診率。因而,凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血癥者,出現有右上腹不適、腹脹、納差、惡心嘔吐等癥狀,體檢有肝大,質地輕-中度,緣齊等,以及肝功異常情況時,應及時作B超檢查。   B超診斷脂肪肝標準有三點:   (1)肝實質呈點狀高回聲(肝回聲強度>陴腎回聲)   (2)肝深部回聲衰減速。   (3)肝內血管顯示不清。若上述三項具備第一項加后兩項中任何一項即可確診脂肪肝。脂肪肝是一可逆性病變,關鍵措施是減肥、降血脂和護肝治療。通過飲食、運動和藥物綜合措施來達到使脂肪肝減輕或消失的目的。   應當提醒患者的是,要想很快將體重減下來并不易,但可以通過合理飲食、適度鍛煉及降血脂藥使血脂降低至正常及使體內脂肪減少。這樣也可較好控制脂肪肝。因此,患者要振作精神,增強信心,堅持治療,爭取良好效果。   防止脂肪肝的9種食物   一、首選對肝臟沒有毒性的藥食兼用食品,如山楂、制何首烏、雪蓮果等,因需長期服用,可以服用含有這些成分的制成品,如嵩山首烏茶之類。   二、燕麥含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素,可降低血清膽固酸、甘油三酯。   三、玉米含豐富的鈣、硒、卵磷脂、維生素E等,具有降低血清膽固醇的作用。   四、海帶含豐富的牛磺酸,可降低血及膽汗中的膽固醇;食物纖維褐藻酸,可以抑制膽固醇的吸收,促進其排泄。   五、大蒜含硫化物的混合物,可減少血中膽固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度脂蛋白含量   六、蘋果含有豐富的鉀,可排出體內多余的鈉鹽,維持正常的血壓。   六、牛奶因含有較多的鈣質,能抑制人體內膽固醇合成酶的活性,可減少人體內膽固醇的吸收。   七、洋蔥 所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不僅具有殺菌功能,還可降低人體血脂,防止動脈硬化;可激活纖維蛋白的活性成分,能有效地防止血管內血栓的形成;前列腺素A對人體也有較好的降壓作用。   八、甘薯能中和體內因過多食用肉食和蛋類所產生的守多的酸,保持人體酸堿平衡。甘薯含有較多的纖維素,能吸收胃腸中較多的水分,潤滑消化道,起通便作用,并可將腸道內過多的脂肪、糖、毒素排出體外,起到降脂作用。   此外,胡蘿卜、花生、葵花籽、山楂、無花果等也可以起到降脂作用,脂肪肝患者不妨經常選食。   脂肪肝飲食注意18條   請增加圖片說明治療的關鍵是減輕體重,重點在控制飲食,同時要加強體育鍛煉、經常進行戶外活動。   下面介紹的18條措施,在脂肪肝的自療自養中是非常重要的:   1.絕對禁酒。   2.選用去脂牛奶或優酪乳。   3.每天吃的雞蛋黃不超過2個。   4.忌用動物油;植物油的總量也不超過20克。   5.不吃動物內臟(即下水、下貨)、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃。   6.忌食煎炸食品。   7.不吃朱古力。   8.常吃少油的豆制品和面筋。   9.每天食用新鮮綠色蔬菜500克。   10.吃水果后要減少主食的食量,日吃一個蘋果,就應該減少主食50克。   11.山藥、白薯、芋頭土豆等,要與主食米、面粉調換吃,總量應限制。   12.每天攝入的鹽量以5–6克為限。   13.蔥、蒜,姜、辣椒等“四辣”可吃,但不宜多食。   14.經常吃魚、蝦等海產品。   15.降脂的食品有:燕麥、小米等粗糧,黑芝麻、黑木耳、海帶以及菜花等綠色新鮮蔬菜。   16.晚飯應少吃,臨睡前切忌加餐。   17.每天用山楂30克、草決明子15克,加水1000毫升代茶飲。   18.如果脂肪肝引起肝功能異常,或者轉氨酶升高時,應在醫生指導下服用降脂藥、降酶藥物和魚油類保健品,但不宜過多服用。三份高蛋白(一兩瘦肉、一個雞蛋、二兩豆腐)   脂肪肝患者要警惕肝硬化   肝硬化所有慢性脂肪肝或其它肝病患者,如有下列情況應警惕早期肝硬化的可能。   (1)原因不明的消化不良癥狀,出現疲乏,特別是食納減退、腹脹、腹瀉等。   (2)原因未明的脾腫大者。   (3)原因未明的男性乳房發育者。   (4)反復肝功能或轉氨酶異常者。   (5)反復慢性腸道感染或潰瘍性結腸炎患者。   有以上癥狀者,應及時化驗肝功能、蛋白值及有關酶學檢查,并做B超觀察肝脾大小變化。從轉氨酶升高,就考慮是脂肪性肝炎,進一步發展就是肝硬化。   飲食自我治療   飲食治療是大多數脂肪肝病人治療的基本方法,也是預防和控制脂肪肝病情進展的重要措施。眾所周知,熱能的來源為食物中的蛋白質、脂肪和糖類,其需要量與年齡、性別和工種等因素有關。過高的熱能攝入可使人的體重增加、脂肪合成增多,從而加速肝臟細胞脂肪變性。因此,應該制定并堅持合理的飲食制度,瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等富含親脂性物質的膳食,有助于促進肝內脂肪消退,高纖維類的食物有助于增加飽腹感及控制血糖和血脂,這對于因營養過剩引起的脂肪肝尤其重要。   高纖維類的食物有玉米麩、粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇、海帶、木耳、鴨梨、魔芋等。同時,應注意充分合理飲水,一般地,成人每日需飲水2000ml,老年人1500ml,肥胖者因體內水分比正常人少15%~20%,故每日飲水量需2200ml~2700ml,平均每3小時攝入300ml~500ml;飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水、凈化水以及清淡的茶水等,切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替飲水。如果是營養過剩性脂肪肝的人,飯前20分鐘飲水,使胃有一定的飽脹感,可降低食欲、減少進食量,有助于減肥。   脂肪肝的人要注意三大營養素的合理搭配,即增加蛋白質的攝入量,重視脂肪的質和量,糖類飲食應適量,限制單糖和雙糖的攝入。需要提醒的是,脂肪肝的人應以低脂飲食為宜,并且要以植物性脂肪為主,盡可能多吃一些單不飽和脂肪酸(如橄欖油、菜籽油、茶油等),盡量少吃一些飽和脂肪酸(如豬油、牛油、羊油、黃油、奶油等),同時應限制膽固醇的攝入量,如動物內臟、腦髓、蛋黃、魚卵、魷魚等。在糖類攝入方面,應吃一些低糖類飲食,不能吃富含單糖和雙糖的食品,如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等。   脂肪肝的人還應該堅決改掉不良的飲食習慣,實行有規律的一日三餐。長期大量飲酒可引起脂肪肝,應堅決戒酒。同時,過量的攝食、吃零食、夜食、間食以及過分追求高品位高熱量的調味濃的食物會引起身體內脂肪過度蓄積,因此應盡量避免。飲食模式無規律,如經常不吃早餐,或者三餐飽饑不均會擾亂身體的代謝動態,為肥胖和脂肪肝的發病提供條件。   脂肪肝的飲食要控制攝入量:   1.攝入高蛋白飲食:高蛋白飲食能提供膽堿、膽氨酸等抗脂肪肝因素,可使脂肪變化為脂蛋白將其輸送出肝臟, 防止肝臟的脂肪浸潤,適量的高蛋白飲食,可減輕體重、刺激新陳代謝。每日攝入蛋白質100g左右,肉類、蛋、奶、豆制品均可。   2.供給低糖飲食:碳水化合物會刺激肝臟大量合成脂肪酸,造成脂肪肝。所以控制碳水化合物的攝入,禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖較多的糕點、飲料, 有利治療脂肪肝。   3.攝入熱量應適當:熱量過剩會轉化為脂肪,所以應適當控制每天的總熱量,一般工作量和正常體重的人,應按每千克體重0.13兆焦(30千卡)計算,超重者還應減量。   4.攝入脂肪應適量:植物油不含膽固醇,有利于脂肪肝的治療。每天應控制在50g左右,應限制吃高膽醇食物,如葷 油、動物肉臟等。   5.攝入足量維生素:新鮮的蔬菜和水果中含有豐富的維生素可保護肝細胞,防止脂肪肝對肝臟的損害,避免肝功能異 常引起的儲存維生素能力下降。   6.供給足量的礦物質和膳食纖維: 礦物質有利于代謝廢物的排出,膳食纖維有利于調節血脂, 肝脂、血糖。所以提倡食入適量的粗糧、蔬菜、水果、菌藻類食物。   7.多飲茶、戒酒、戒煙:多飲茶可促進脂肪代謝。戒煙、戒酒可以避免酒精對肝臟的毒性,減少脂肪在肝臟的堆 積。有利于脂肪肝的還原。   控制熱能攝入   對脂肪肝患者的熱能供應不宜過高。從事輕度活動的肝炎還原期病人,每日每公斤體重可供給30-35Kcal熱能,以防止發胖誘發脂肪肝。對于肥胖或超重者,每公斤體重可供給20-25Kcal熱能以控制或減輕體重。   脂肪肝的養生療法   飲食篇   一、吃多少要算著來   (1)肥胖是大多數脂肪肝患者的宿敵,而過高的熱能攝入更加劇了體重的增加和脂肪合成增多,從而加速肝細胞脂肪變性,所以合理控制每日熱能的攝入量是治療脂肪肝的首要原則。通常醫院以體質指數BMI為診斷標準(體質指數=體重/身高   (2)BMI介于18.5~22.9kg/m2之間為正常體重,>23為超重,>25為肥胖。對于正常體重者,輕體力勞動時每日熱能的攝入量為每公斤體重30kcal,超重者則應控制在每公斤體重20~25kcal以減輕體重,隨著病人體重減輕,肝內脂肪浸潤明顯減少,肝功能也隨之改善。   二、怎么吃有講究   有人認為,脂肪多了,少吃點葷的,干脆來素食不就解決了。其實不然,在短時間內急劇降低脂肪攝入,非但沒有作用,還會不可避免地引起低血糖等癥狀。實際上,在總熱能一定的情況下,高蛋白、適量碳水化合物和脂肪一個都不能少,但要以合理分配為原則。其中蛋白質占總熱能的15%~20%(建議1/3以上為優質蛋白,如魚類、蝦、瘦肉、牛奶、雞蛋等);脂肪占20~25%;糖類占50~60%。   保證高蛋白攝入量   高蛋白可提供膽堿、蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等抗脂肪肝因子,增載入脂蛋白的合成,有利于將脂質順利運出肝臟,減輕脂肪肝,并有利于肝細胞功能的還原和再生。且蛋白質較高的食物有特殊的食物動力作用,可刺激體內新陳代謝,故適當提高蛋白質的攝入量有助于減輕體重。   減少糖類和甜食   碳水化合物主要由糧谷類供給。除蔬菜、水果所含天然碳水化合物外,盡量不要使用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心。因為糖類攝入過多可增加胰島素分泌,促使糖轉化為脂肪,不利于脂肪肝的還原。   脂肪要適量   脂肪中必需脂肪酸,對預防和治療脂肪肝有利,但攝入過多對控制熱能不利,應供給適量。植物油不含膽固醇,所含谷固醇、豆固醇、必需脂肪酸有較好的去脂作用,對治療大有益處,所以應以植物性脂肪為主,盡量多攝取單不飽和脂肪酸(如橄欖油、茶油等),限制飽和脂肪酸的攝取量(如豬油、牛油、黃油、奶油等)。膽固醇攝入量也應限制在300mg以內。富含膽固醇的食物有動物內臟、魚子、蝦子、蛋黃等。   三、其他東西也要吃   脂肪肝患者飲食不宜過分精細,主食應粗細雜糧搭配,多食用蔬菜、水果和菌藻類以保證足夠數量膳食纖維的攝入。富含膳食纖維的食品有粗麥粉、糙米、硬果、豆類、香菇,海帶、木耳及鴨梨等。建議每日攝取蔬菜500g~750g。   多種維生素能保護肝細胞,防止毒素對肝細胞的損害。其中B族維生素和維生素E參與肝臟脂肪代謝,并對肝細胞有保護作用;維生素A和D-胡蘿卜素可防治肝纖維化。因此脂肪肝患者應多進食富含各種維生素的食物,如新鮮黃綠蔬菜和水果。并盡量在餐前或兩餐之間饑餓時進食,以減少主食進食量。另外,微量元素硒與維生素E一起服用具有協同保護作用。   四、喝水要得法   對于肥胖性脂肪肝病人來說,每日攝入適量的水有助于腎臟功能的正常發揮及減輕體重、促進肝內脂肪代謝。我們建議每日飲水量在2000ml左右。但也不要一次飲得過多,以免給消化道和腎臟造成負擔。飲用水的最佳選擇是白開水、礦泉水以及清淡的綠茶、菊花茶等,切不可以各種飲料、牛奶、咖啡代替。   五、吃的習慣要調整   脂肪肝患者應建立良好的飲食習慣,一日三餐有規律,盡量避免過量攝食、進零食、夜食、進食速度過快以及過分追求高品位高熱量和調味濃的食物,以防止體內脂肪過度蓄積。   康復醫學領域中的“運動療法”在脂肪肝的綜合治療中起著至關重要的作用。合理進行科學規范的運動治療,有助于消耗過量脂肪,減輕肝臟負擔。運動不足會加速脂肪肝病程進展,脂肪肝如果久經不愈同樣也會因肝臟負擔加重而使肝功能受損,造成日后出現一系列肝功能障礙等嚴重后果。但如果運動過度或不當,則會造成機體其他臟器或部位的損傷或傷害,輕則也會引起不同程度的疲勞感,對進一步治療有害無益。   妊娠期急性脂肪肝在臨床上有何特點?   妊娠期急性脂肪肝,容易誤診為急性黃疸型肝炎,主要的病理改變為肝小葉彌散性脂肪變性,而極少有肝細胞廣泛壞死。其臨床特點有:   (1)大多數發生在23~30歲的初產婦。   (2)常在妊娠36~40周出現癥狀。   (3)肝臟腫大為最常見表現。   (4)突然劇烈、持續性嘔吐。   (5)右腹上區或中腹上區疼痛,肝區有壓痛、反跳痛。   (6)數日后出現黃疸、發熱,白細胞計數增高,酷似急腹癥的表現。   (7)出現維生素缺乏的表現,如周圍神經炎、舌炎、口角炎、皮膚淤斑、角化過度等。   (8)有4%出現脾腫大。   (9)實驗室檢查有白蛋白、球蛋白比值倒置,總蛋白降低。   丙氨酸氨基轉移酶升高。直接膽紅素定量>3.4微摩爾/升(0.2毫克/分升)。血尿酸、尿素氮增高,尿膽紅素陰性。   (10)超音波檢查顯示典型的脂肪肝波形(密集微波,出波衰減)。   脂肪肝是否會傳染   肝炎病毒引起的病毒性肝炎是具有傳染性的,但脂肪肝卻不是由于感染了肝炎病毒而引起的,而是肝內脂肪堆積所致,自然亦無任何傳染性可言。   脂肪肝僅僅是肝內脂肪含量過多、脂肪細胞大量充盈于肝細胞內而引起的肝臟脂肪化。它并不是由于病毒作用引起的,而只是甘油三酯堆積所致的代謝性肝功能異常,故為可逆性的,一旦肝臟內蓄積的過多脂肪消除后,肝功能大多可以還原正常,也不留下任何后遺癥。   脂肪肝與病毒性肝炎只是臨床表現有相似之處,因為二者均不同程度地減低了肝臟的正常代謝功能,使肝功能發生障礙,從而引發出一系列胃腸道不適癥狀。然二者又有著本質的區別,因為它們分屬于兩種不同性質的肝臟疾病。所以說:脂肪肝決不是肝炎。

脂肪肝患者營養原則

  1.控制能量攝入:對于脂肪肝患者,能量供給不宜過高。從事輕度活動,體重在正常范圍內的脂肪肝患者每日每公斤應供給126~147KJ(30~35kcal),以防止體重增加和避免加重脂肪堆積。對于肥胖或超重者,每日每公斤應為84~105KJ(20~25kcal),以控制或減輕體重,爭取達到理想或適宜體重。   2.提高蛋白質的質與量:供給充足的蛋白質,有利于脂蛋白合成,清除肝內積存的脂肪,促進肝細胞的修復與再生。蛋白質供給量每日以110~115g,重體力勞動者加至每日115~210g,占總能量的10%~15%為宜,并保證一定量的優質蛋白。此外,保持氨基酸的平衡很重要。蛋白質中蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等均有抗脂肪肝作用。   3.適量脂肪:脂肪肝患者仍應給予適量的脂肪,而且必需脂肪酸參與磷脂的合成,能使脂肪從肝臟順利運出,對脂肪肝有利。建議每天給予脂肪<30g,約占總能量的20% 為宜。植物油含有的谷固醇、大豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用,可阻止或消除肝細胞的脂肪變性,對治療脂肪肝有益。烹調油應該選用植物油。對含膽固醇高的食物應作適當限制。   4.控制碳水化合物:應攝入低碳水化合物飲食,禁食富含單糖和雙糖的食品,如高糖糕點、冰淇淋、干棗和糖果等,以促進肝內脂肪消腿。但是過分限制碳水化合物可使機體對胰島素的敏感性降低。每日碳水化合物以占總能量的60%左右為宜。   5.補充足夠的維生素、礦物質和微量元素:肝臟貯存多種維生素。在肝病時貯存能力降低,如不及時注意補充,就會引起體內維生素缺乏。注意補充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、膽堿、肌醇、鉀、鋅、鎂等的食物, 以維持正常代謝,保護肝臟,糾正和防止缺乏。   6.補充足夠的膳食纖維:膳食纖維可減緩胃排空時間,減少脂肪和糖的攝入和吸收,具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過分精細,主食應粗細雜糧搭配,多吃蔬菜、水果和菌藻類,以保證足夠數量的膳食纖維攝入。

脂肪肝 也可能“餓”出來

  脂肪肝并不都是胖子和酒精愛好者的“專利”,營養過剩可以“吃”出脂肪肝,飲酒過量可以“喝”出脂肪肝,目前盛行減肥,過度饑餓也會造成肝臟代謝障礙,造成脂肪大量堆積在肝部,也可“餓”出脂肪肝。無論脂肪肝的病因是什么,部分患者可發展為脂肪性肝炎和肝纖維化,最后造成肝硬化,因此,必須對脂肪肝進行及早有效防治。

脂肪肝與肝癌關系

  因脂肪肝雖然不是肝癌的危險因素,但是各種肝毒性損傷的早期表現,肝癌脂肪肝疾患本身與原發性肝癌的發生無直接關系。但是,脂肪肝的某些病因,如飲酒、營養不良、藥物及有毒物質損害等,既是脂肪肝的發病因素,也是肝癌的發病因素,脂肪肝是肝癌發生的一個助動因素,可增加癌變的幾率。因此,脂肪肝的防治非常重要。

脂肪肝與心腦血管疾病

  所謂心腦血管疾病:就是心臟血管和腦血管的疾病統稱。