胸悶


胸悶(chest distress)是一種主觀感覺,即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事,重者則覺得難受,似乎被石頭壓住胸膛,甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現,也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一。

簡介

  胸悶是一種自覺胸部悶脹及呼吸不暢的感覺,輕者可能是神經官能性的,即心臟、肺的功能失去調節引起的,經西醫診斷無明顯的器質性病變;重者為心肺二臟的疾患引起,可由冠心病、心肌供血不足,或慢支炎、肺氣腫、肺心病等造成,經西醫診斷有明顯的器官性病變。   “胸悶”對內科醫師而言,可輕可重,輕微的一般疾病,如胃食道逆流、呼吸道感染等;嚴重可能重大的病癥,如心肌梗塞、心絞痛、主動脈剝離、肺栓塞、氣胸、上消化道破裂等。這些疾病的診斷由詳細的病史詢問后可做初步區分,但仍須借助西醫的檢查才能做出最后診斷,因此在臨床上須格外謹慎小心。   整個胸腔的解剖構造包含三大部分:第一部分為心血管系統,包括心臟、主動   飯后胸悶脈血管系統;第二部分是呼吸系統的氣管、支氣管、肺臟;第三部分為腸胃系統的食道、胃。若胸悶的發作常在活動、爬樓梯、用力排便時加重,同時伴見壓迫感、胸痛、喘、惡心、嘔吐、心悸、冒冷汗,休息后癥狀緩解,多與心血管系統疾病有關。   若胸悶的同時亦有感冒及呼吸道感染癥狀,如咳嗽、黃痰、胸痛、發燒、喘等,則多屬于呼吸系統問題。   若胸悶常在飯后發作,有時還會有燒灼感、吐酸水、上腹部悶脹痛感,在腸胃病癥處理后,胸悶也多會跟著緩解。   若胸部曾受到外傷碰撞,或不慎吞服異物,可能造成氣胸,甚而食道破裂,須做立即的處置。   然而,另有一類族群,做遍了各種檢查后都被告知是正常,但胸悶卻是反覆不斷,常在緊張或壓力下加重,雖曾服用一些所謂的鎮定劑,但效果卻都不太明顯。這樣的情形,在中醫的觀點上認為是“肝氣郁結”。   中醫理論的“肝臟”與西醫在定義上是不同的,中醫肝的功能包含了控制情緒、調暢氣機、促進消化吸收、滋養筋膜、儲存血液等,緊張易怒的情緒會影響肝的正常生理功能,造成氣機無法正常分布,造成胸悶、打嗝、腹脹氣、頭暈等癥狀,因此可用中藥疏肝理氣藥,如柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散等治療。   “胸悶”是個牽涉很廣的復雜病癥,因此須求助醫師,做謹慎的鑒別診斷及適當的處置才好。

分類

功能性胸悶

  (即無器質性病變的胸悶):人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處于氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。經過短時間的休息、開窗通風或到室外呼吸新鮮空氣、思想放松、調節情緒,很快就能還原正常。像這一類的胸悶可以說是功能性的胸悶,不必緊張、也不必治療。

病理性胸悶

  (即有器質性病變的胸悶):胸悶不僅可以是生理性的,也可以是由于身體內某些器官發生疾病而引起的,即病理性的胸悶。如:   1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱隔內長腫瘤);   2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸   3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤   4.膈肌病變:膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;   5.體液代謝和酸堿平衡失調等。胸悶伴憋氣病理性胸悶可以突然發生,也可以緩慢發生。突然發生的多數是由于急性外傷性或自發性氣胸,急性哮喘、急性氣管內異物心臟病急性發作、急性肺梗塞等。緩慢性的胸悶則是隨著病程的延長,癥狀逐漸加重。兒童發生胸悶多數提示患有先天性心臟病或縱隔腫瘤;青年人發生胸悶多數提示患有自發性氣胸、縱隔腫瘤、風濕性心臟瓣膜病;老年人發生胸悶多數提示患有肺氣腫、冠心病等。   對于病理性胸悶必須引起重視,以免延誤必要的治療。患者應該到醫院去進行胸部透視、心電圖、超聲心動圖、血液生化等檢查以及肺功能測定,以便臨床醫師進一步確診。

病因

概況

  1.生理性因素。女性從青春期開始卵巢等生殖系統開始發育成熟,分泌雌激素,促發月經按月來潮和形成明顯的女性性征。胸悶氣短與性激素分泌水準大有關系。年輕女性體內的雌激素分泌旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪組織的耗氧量比肌肉組織多,所以年輕女性會造成人體氧氣供應不足,出現胸悶氣短。   2.心理性因素。主要由郁悶、心情不舒暢等不愉快的情緒引起。女孩子往往情感細膩,遇到不順心的事容易生悶氣,情志不舒,常常使她們感到胸悶氣短。據心理學家統計,此種原因造成的胸悶氣短是最常見的。看來凡事都得想得開;切勿太鉆牛角尖。   3.病理性因素。女性常見的疾病的心肌炎和植物神經功能失調。在各種心肌炎中,尤以病毒性心肌炎為最多見。女性在患感冒和上呼吸道感染疾病后,很容易并發病毒性心肌炎。此病的主要癥狀之一,就是胸悶氣短。

分類病因

  一、功能性胸悶   (即無器質性病變的胸悶):人們在門窗密閉、空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執,或處于氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶、疲勞的感覺。    二、病理性胸悶   1.呼吸道受阻:氣管支氣管內長腫瘤、氣管狹窄,氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱   焦慮癥胸悶隔內長腫瘤);   2.肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸;   3.心臟疾病:某些先天性心臟病風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心臟腫瘤;   4.膈肌病變:膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥;   5.體液代謝和酸堿平衡失調等。   6:抽煙也能引起胸悶。

治療

  1.精神心理治療:即調整心態、放松精神、消除顧慮,培養樂觀豁達的性格,保持良好情緒,良好的情緒有利于神經系統與各器官、系統的協調統一,使機體的生理代謝處于最佳狀態,從而反饋性地增強大腦細胞的活力,改善神經功能。   2.體質鍛煉:體育運動能調節和改善大腦的興奮與抑制過程,調整大腦功能,病毒心肌炎心肌組織切片另外,運動能明顯改變人的情緒,堅持長期鍛煉,能增強體質、心血管功能改善,自主神經的調節功能增強,使植物神經功能還原。   3.藥物治療: 有心悸、胸悶、易汗、喜長出氣等β-受體高敏癥狀者,可用安定2.5mg、心得安10mg 口服(或氨酰心安12 .5~25mg 1~2次/日)。

預防

  1、預防感冒和及時防治各種呼吸系統疾病,如反復感冒,可定期注射核酷或丙種球蛋白,并適當且一些補養肺痛的中藥,以提高機體的抗病能力。   2、在風和日暖的天氣,要外出曬太陽,散步和做一些力 所能及的體育活動,國增強肺功能,最好每天能堅持30分鐘的呼吸鍛煉和深呼吸運動,這樣,既可促進支氣管的通氣功能, 又可增強肺泡的彈性和血液供給。   3、注意衛生,合理營養、戒煙、避免停留在塵埃多的地方,并避免接觸對氣管和支氣管有刺激作用的煙氣、毒氣等。

疾病先兆

  冠脈缺血胸悶當先   好發人群:中老年人,有年輕化的趨勢。   胸悶是一種癥狀,許多疾病都可能出現,但以內科疾病為主,最多見的是心血管疾病。寒冬時節,心臟病猝死的發病率較高,尤以12月份至次年2月份這段時間為甚,特別是在連續低溫、陰雨和大風天氣,急性心梗發病率顯著增高,四五十歲的壯年人,更應該加倍注意。   冠脈缺血胸悶隆冬季節,由于寒冷對機體的刺激,機體的交感神經系統興奮性增高,體內兒苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢體血管發生收縮,心率加快,心臟工作負荷增大,耗氧量增多。此時,心肌就會缺血缺氧,引起心絞痛發生。交感神經興奮和兒苯酚胺本身還可造成冠狀動脈痙攣,血液濃縮,使血小板易于凝聚,形成血栓,這也是造成心梗的重要原因。此外,由于在溫度低的情況下,血管收縮,血壓容易升高,加重了心臟負擔,這些都可能造成心梗猝死。   急性心肌梗塞常伴有劇烈的胸部疼痛。但是,對老年人一般指65歲以上者卻不盡然。據資料分析,將近1/3的老年急性心肌梗塞病人不會產生劇烈的胸痛,而胸悶則是最常見的癥狀。由此可見,對于老年人,不宜將有無胸痛作為鑒別急性心肌梗塞的主要依據。   絕大部分的急性心梗病人在發病前都會有先兆,當感到胸悶,胸骨后疼痛,有時還會向左肩部和背部放射時,一定要考慮是否有心絞痛,及時去醫院診治。   心肌受累胸悶相隨   好發人群:兒童及青壯年。   病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好發于兒童及青壯年,發病之初常以感冒癥狀為先驅,如惡寒發燒、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐瀉等。患者在2周左右如出現胸悶、心慌、氣短、心前區不適等尤其應引起注意。由于病毒性心肌炎起病隱匿,易使人容易誤解為感冒未徹底痊愈而誤治。心肌受累明顯時,患兒常訴心前區不適、胸悶、心悸、頭暈及乏力等。重癥患者可突然發生心源性休克,表現為煩躁不安、面色灰白、四肢冷濕及末梢發紺等,可在短時間內發生意外。   頸心胸悶易誤診   好發人群:中老年人群。   頸心綜合征患者年齡多偏大,多有血脂偏高動脈硬化趨勢,一些醫生又多忽視職業、病史的采集和詳盡的全面體檢,過于依賴儀器等輔助檢查,尤其是當影像學檢查有可能與臨床癥狀不符時,更易造成誤診或漏診。   頸椎病反射性引起冠狀動脈痙攣收縮,造成心肌缺血,誘發心律失常,統稱為“頸心綜合征”。除心前區疼痛外,還可有胸悶不適、心悸、氣促等表現。心電圖上可見有缺血性ST段與T波變化,有室性早搏或房性早搏。但頸心綜合征的心絞痛與冠心病中的心絞痛是有區別的。它與勞動負荷增加、情緒激動無關,服用硝酸甘油類藥物及鈣離子拮抗劑不能緩解;而頸椎負荷增加卻常常是此類心絞痛的誘發因素,如高枕臥位,長時間維持過度仰頭、低頭的體姿,脊背受涼、扭傷、勞累等。   “頸心綜合征”根源是頸椎病,所以主要是治療頸椎病。在日常生活中要糾正高枕臥位,避免過度仰頭、低頭,注意頸部保暖;局部進行理療,熱敷;適當的頸部體操以活動頸部,可緩解或減輕“頸心綜合征”的各種癥狀。   焦慮不安 胸悶氣短   好發人群:青壯年人群,女性多于男性。   焦慮癥在一般人群中發病率為5%,表現通常有三個方面:   1.內心體驗:惶惶不可終日,煩躁不安   2、植物神經系統變化:胸悶,心跳加快,心悸,胃腸蠕動下降,食欲下降等   3.運動系統表現為無力,手腳發軟,細微震顫,發抖,多余動作出現如眨眼、咬牙等,面肌緊張,坐立不安等等。   在出現焦慮癥的各種癥狀以后,患者一定不要盲目亂用藥物,應該到相關的醫療機構去咨詢,弄清自己到底是不是患了焦慮癥。   心理治療的重點是:   1.解除精神緊張的原因(即改變認識)。給予適當的支援,使之解除顧慮,放棄不合理的要求。   2.端正對疾病的認識。應在醫生的幫助下,對自己各種癥狀的產生及自己的軀體狀況有正確、清楚的認識。   還有一種人,心臟沒有任何器質性病變,但就是經常感到胸前憋悶、心慌氣短、緊張恐懼,有一種頻臨死亡的感覺,好像必須馬上搶救。這實際是“心臟神經官能癥”患者。這類患者有一個特點就是愛思考,思慮多,對任何事情都要弄個究竟,也就是善于思慮的優點發揮過頭了。   膽囊傷心胸也悶   好發人群:較肥胖的中年女性。   膽心綜合征是種易與心臟病相混淆的疾病。在臨床上,醫學專家早就注意到膽道系統疾患的病人,可出現類似冠心病的癥狀、體征及心電圖改變,其中以中老年女性患者,特別是身體肥胖者發生率較高。   膽心綜合征的發病機理可能涉及以下兩點:   ①膽石癥與冠心病都與脂質代謝障礙有一定關系,因此可能在病因與發病學上存在某種聯系。   ②膽道系統與心臟在神經支配上有共同通路,可能通過神經反射而發病。   膽心綜合征患者主要表現為:胸悶、心絞痛、心律失常、心功能不全、心電圖改變,有的患者伴有右上腹部的疼痛,用心血管類藥物治療后效果不佳。膽心綜合征的治療,主要是治療膽道疾患,控制膽道炎癥,去除膽道結石。

過敏反應

  藥物過敏常出現的癥狀是皮膚病變(蕁麻疹、紅斑、水腫等,消化道功能紊亂)惡心、腹痛、腹瀉、哮喘、發熱、嚴重者可發生休克。易被忽視的是過敏性口炎,過敏性心肌炎等。為此必須注意以下幾點:   過敏體質的用藥禁忌多數藥物都有產生過敏的可能性。較易引起過敏的藥物為磺胺類、解熱鎮痛藥(阿司匹林、保泰松等催眠鎮靜藥(巴比妥類、水合氯醛,呋喃唑酮等)呋喃類抗菌   青霉素藥物等。藥物可引起過敏性心肌炎   一般說來,沒不論何種藥物,只要引起過敏,都可能同時產生心肌損害,尤其是用磺胺類藥、青霉素、四環素、鏈霉素、消炎痛、保泰松等藥發生過敏時,更易損害心肌。發生藥物過敏性心肌炎時,除了有一般的過敏癥狀外,患者常有面色蒼白、胸悶氣短、乏力身困、心動過速或其他心律失常。   預防藥物過敏的主要措施,是不隨便用藥。輕度傷風、咳嗽常可不藥自愈。系過敏體質或有藥物過敏史的人,用藥種類不宜過多。服藥前最好做過敏試驗。藥物過敏者用藥時,不要只注意皮疹、瘙癢等過敏癥狀,還要留心患者是否有胸悶、氣短、心悸等心血管系統癥狀,及時檢查心電圖,以防患于未然。   藥物過敏是一種經常的現象,且危害性很大,嚴重地話會造成死亡。一般來說,藥物引起的過敏大都會有發熱現象,一旦停用引致過敏的藥物,體溫就會下降。   1.用藥一定要在醫生的指導下進行,一般來說,醫生在開藥的時候會詢問你對某種藥物是否過敏,了解藥物的成分、功能、適應癥和注意事項,尤其要看看藥物會引起什么樣的副作用,看看所開的藥物是否含有過敏的成分。   2.不要濫用藥物,有時候藥物過敏是因為濫用藥物所引起,因此使用藥物的時候,要嚴格參照醫囑和說明書進行操作。用兩種以上的藥物,一定要詢問醫生兩種藥物會不會產生反應。   3.一旦在使用藥物過程中發生皮膚瘙癢、發熱或皮疹等現象,就極有可能是藥物過敏了,要馬上停止使用該種藥物。但是藥物過敏是有潛伏期的,有時候這種藥物過敏了,卻在幾天甚至十幾天之后反映出來。

按摩保健

  平時如果感到心慌胸悶,可以試著按按內關穴。內關穴是心臟的保健要穴,能夠寧心安神,理氣止痛,屬手厥陰心包經。中醫裡面的心包位于心臟外面,形象的比喻為心的圍墻。當有外界邪氣侵犯心臟時,心包能替心受邪。尤其老年人是心血管病的高發人群,經常按一按內關穴能起到很好的保健作用。   內關穴的位置很好找:手掌朝上,當握拳或手掌上抬時就能看到手掌中間有兩條筋,內關穴就在這兩條筋中間,腕橫紋上兩寸。   按揉內關穴力道要適當,不可太強,以酸脹為佳;以左手拇指螺紋面按   內關穴右手內關,以右手拇指螺紋面按左手內關,交替進行,平時可以邊走邊按,也可以在工作之余進行揉按,按揉2~3分鐘就可以了。還要注意指甲不宜過長,否則會掐到穴位。如果時間比較充裕,場所也合適,最好再加按足三裡,也可以揉前胸、后背,這些都能夠起到疏通經絡,預防保健的作用。