肺炎


肺炎是指終末氣道,肺泡和肺間質的炎癥。其癥狀:發熱,呼吸急促,持久干咳,可能有單邊胸痛,深呼吸和咳嗽時胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血絲。 幼兒患上肺炎,癥狀常不明顯,可能有輕微咳嗽或完全沒有咳嗽。應注意及時治療。

概況

  肺解剖圖肺炎——病證名。出《麻疹活人全書》。為內、兒科常見病之一。又名肺閉喘咳、肺風 痰喘。以發熱、咳嗽、痰多、喘憋等為特征。古代與現代所說的肺炎尚不一致,但說明這種熱性病是麻疹最易出現的合并癥。治療宜疏風宣閉、祛痰平喘、清熱解毒、生津止渴。用麻杏石甘湯加銀花、連翹、黃芩、板藍根、魚腥草等。重癥用三黃石膏湯加減。熱極傷陰,心煩氣短,可加用生脈散,或沙參麥冬湯加減。如肺炎病灶經治后久久不易吸收,可配合在背部拔火罐。本病發病急、變化快、合并癥多,應注意鑒別診斷,并采取中西醫結合療法。    肺炎由可由細菌,病毒,真菌,寄生蟲等致病微生物,以及放射線,吸入性異物等理化因素引起。   細菌性肺炎采用適當的抗生素治療后,七至十天之內,多可治愈。   病毒性肺炎的病情稍輕,藥物治療無功效,但病情持續很少超過七天。   醫學上對肺炎進行了分類:   分類方法的依據是病原體種類、病程和病理形態學等幾方面:   1、病理形態學的分類:將肺炎分成大葉肺炎、支氣管肺炎、間質肺炎及毛細支氣管炎等。   2、根據病原體種類:包括細菌性肺炎,常見細菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌等。 病毒性肺炎,常見病毒如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。另外還有真菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎等。   3、根據病程分類:分為急性肺炎 、遷延性肺炎及慢性肺炎,一般遷延性肺炎病程長達1~3月,超過3個月則為慢性肺炎。   小兒肺炎有一定年齡特點,通常嬰兒易患由細菌或病毒感染引起的支氣管肺炎、毛細支氣管炎,而學齡兒由于抵抗力增強,已具有使病變局限的能力,因此主要患大葉性肺炎、支原體肺炎。

疾病描述

病理

  多種肺炎細菌均可引起大葉性肺炎,但絕大多數為肺炎鏈球菌,其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌,有莢膜,其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時,不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強,漿液及纖維素滲出,富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖,并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延,波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。

病因

  肺炎患肺炎的原因可能是:接觸到一些厲害的病菌或病毒身體抵抗力弱, 如長期吸煙。上呼吸道感染時,沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫生、沒有正確地看服藥,又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention)。   ·如果一年內有多過一次真正的肺炎 (一些醫生誤看X光片或濫用了肺炎的診繼),原因可能是:身體抵抗力弱 (先天性或后天性) 氣管有異物。尤其是幼童。 心肺有其它病變:如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫生、沒有正確地看服藥,又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多(Sputum retention) 工作環境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統。   40歲以上長期吸煙的男性。 當然,亦有可能純粹巧合。

肺炎的分類

1>解剖學分類

  1.大葉性(肺泡性)肺炎 為肺實質炎癥,通常并不累及支氣管。病原體現在肺泡引起炎癥,繼之造成部分或整個肺段、肺葉發生炎癥改變,致病菌多為肺炎鏈球菌。   2.小葉性(支氣管)肺炎 指病原體經支氣管入侵,引起細支氣管、終末細支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。常繼發于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的為重病人。   3.間質性肺炎 以肺間質炎癥為主,病變累及支氣管壁及其周圍組織,有肺泡壁增生及間質水腫。可由細菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。

2>病因分類

  1.細菌性肺炎 如肺炎鏈球菌(即肺炎球菌)、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。   2.非典型病原體所致的肺炎 如軍團菌、支原體和衣原體等。   3.病毒性肺炎 如灌裝病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。   4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。   5.其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲)等。機體免疫力低下者(如艾滋病患者)容易伴發肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結核菌、弓形體等感染。   6.理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學性肺炎等。   7.支原體肺炎 由肺炎支氣體引起

并發癥

  病菌到了肺氣泡時,身體已沒有什么辦法阻止它入血管四處跑了。隨時有可能突然惡化成血中毒以至休克(Septicaemia)。必須立刻入院了 。   自從抗生素面世后,并發病已較少出現。   肺炎可能復發,也可能引致支氣管擴張癥。   肺積水。

臨床表現

  多數起病急驟,常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因,約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。   癥狀   (一)寒戰、高熱   典型病例以突然寒戰起病,繼之高熱,體溫可高達39℃~40℃,呈稽留熱型,常伴有頭痛、全身肌肉酸痛,食量減少。抗生素使用后熱型可不典型,年老體弱者可僅有低熱或不發熱。   (二)咳嗽、咳痰   初期為刺激性干咳,繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰,經1~2天后,可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰,也可呈膿性痰,進入消散期痰量增多,痰黃而稀薄。   (三)胸痛   多有劇烈側胸痛,常呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加劇,可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛,易被誤診為急腹癥。   (四)呼吸困難   由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換,使動脈血氧飽和度下降而出現紫紺。   (五)其他癥狀   少數有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴重感染者可出現神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。

診斷檢查

  肺炎病人要做哪些檢查 一旦懷疑自己患了肺炎,應及時去醫院做進一步檢查,已明確診斷并及時治療,以免貽誤病情。首先應向醫生肺炎表現癥狀講清自己的發病情況及癥狀,對患有肺炎的病人一般應作如下檢查:

血一般檢查

  這是最常用的檢查手段,其中包括血白細胞總數,各種白細胞在白細胞整體中所占的百分比。正常人白細胞總數在 4~10×10 9 個/ L,中性白細胞百分比小于70%,如果白細胞總數超過10×10 9 個/ L,中性白細胞百分比超過70%,我們就說這個病人的血象高,這是細菌性肺炎常見的血象改變。

X 線胸片檢查

  通過給病人進行 X線胸片檢查,可以直接了解肺部的變化,這是診斷肺炎的重要手段,雖然通過血象和X線胸片可以診斷肺炎,但肺炎是由什么病原體引起的,是由細菌,還是由病毒,支原體,真菌等引起的,細菌的種類是什么,上述兩項檢查就不能告訴我們了,只能合理的取患者的痰、血做培養有可能真正找出致病菌。醫生們就可以有針對性的采用對病原體敏感的藥物進行治療了。血一般、胸部X線檢查及痰的檢查是患有肺炎病人進行的最基本檢查,除此之外還有胸部CT檢查(醫學上稱為電子電腦斷層掃描)。但是如果病人在同一部位反復發生肺炎或X線胸片上有其它可疑的病變,而一般檢查難以明確診斷時,就需要進行胸部CT檢查或其他更進一步的檢查。

診斷程式

  肺炎的診斷程式包括:   確定肺炎診斷 首先必須把肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等癥狀,但各有其特點,上下呼吸道感染無肺實質浸潤,胸部X線檢查可鑒別。其次,必須把肺炎與其他類似肺炎區別開來。肺炎常需與下列疾病鑒別。   (一)肺結核 肺結核多有全身中毒癥狀,如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等。X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不勻,消散緩慢,且可形成空洞或肺內播散。痰中可找到結核桿菌。一般抗菌藥物治療無效。   (二)肺癌 多無急性感染中毒癥狀,有時痰中帶血絲。血白細胞計數不高,若痰中發現癌細胞可以確診。肺癌可伴發阻塞性肺炎,經抗生素治療后肺炎癥不易消散,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現肺不張。若經過抗生素治療后肺部炎癥不易消散,或暫時消散后于同一部位再出現肺炎,應密切隨訪,對其是有吸煙史及年齡較大的患者,更需加以注意,必要時進一步做CT、MRI、纖維支氣管鏡和痰脫落細胞等檢查,以免貽誤診斷。   (三)急性肺膿腫 早期臨床表現與肺炎鏈球菌肺炎相似。但隨著病程病程進展,咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X光片顯示膿腔及氣液平,易與肺炎相鑒別。   (四)肺血栓栓塞 肺血栓栓塞癥多有靜脈血栓的危險因素,如血栓性靜脈炎、心肺疾病、創傷、手術和腫瘤等病史,可發生咯血、暈厥,呼吸困難較明顯,頸靜脈充盈,X光線胸片示區域性肺紋理減少,有時可見尖端指向肺門的楔形陰影,動脈血氣分析常見低氧血癥及低碳酸血癥。D-二聚體、CT肺動脈造影、放射性核素肺通氣/灌注掃描和MRI等檢查可幫助進行鑒別。   (五)非感染性肺部浸潤 還需排除非感染性肺部疾病,如肺間質纖維化、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥和肺血管炎等。   評估嚴重程度   如果肺炎的診斷成立,評估病情的嚴重程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。除此之外患者如有下列危險因素會增加肺炎的嚴重程度和死亡危險:   (一)病史 年齡>65歲;存在基礎疾病或相關因素,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、腎功能不全、慢性肝病、一年內住過院、疑有誤吸、神志異常、脾切除術后狀態、長期嗜酒或營養不良。   (二)體佂 呼吸頻率>30次/分;脈搏≥120次/分;血壓<90/60mmHg; 體溫≥40℃或≤35℃;意識障礙;存在肺外感染病灶如腦膜炎,甚至敗血癥(感染中毒癥)。   (三)實驗室和影像學異常 血白細胞計數>20X109/L;呼吸空氣時動脈血氧分壓(PaCO2)>50mmHg; 血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;血紅蛋白<90g/L或血紅細胞比容<0.30;血漿白蛋白25g/L;感染中毒癥或彌散性血管內凝血的證據,如血培養陽性、代謝性酸中毒、凝血酶原時間和部分激活的凝血活酶時間延長、血小板減少;X線胸片病變累及一個肺葉以上、出現空洞、病灶迅速擴散或出現胸腔積液。   重癥肺炎目前還沒有普遍認同的標準,如果肺炎患者需要呼吸支援(急性呼吸衰竭、氣體交換惡化伴高碳酸血癥或持續低氧血癥)、迴圈支援(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的感染中毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準,雖然有所不同,但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態。   我國制定的重癥肺炎標準如下:   主要標準:1需要有創機械通氣。   2感染性休克需要血管收縮劑治療   次要標準:1呼吸頻率>=30次/分。   2氧合指數<=250。   3多肺葉浸潤。   4意識障礙/定向障礙。   5氮質血癥。   6白細胞減少。   7血小板減少。   8低體溫。   9低血壓。   確定病原體    由于人類上呼吸道粘膜表面及其分泌物含有許多微生物,即所謂的正常菌群,因此,途經口咽部的下呼吸道分泌物或痰極易受到污染,影響致病菌的分離和判斷。同時套用抗生素后可影響細菌培養結果。因此,在采集呼吸道培養標本時盡可能在抗生素套用前采集,避免污染,及時送檢,其結果才能起到指導治療的作用。目前常用的取得標本的方法有:   (一)痰 痰標本采集方便,是最常用的下呼吸道病原學標本。室溫下采集后應在2小時內送檢。先直接涂片,光鏡下觀察細胞數量,如每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個,白細胞>25個,或鱗狀上皮細胞,白細胞<1:2.5,可作為污染相對較少的“合格”標本接種培養。痰定量培養分離的致病菌或條件致病菌濃度≥10%7cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,   則為污染菌;介于兩者之間,建議重復痰培養,如連續分離到相同細菌,濃度105~106fu/ml,兩次以上,也可認為是致病菌。   (二)經纖維支氣管鏡或人工氣道吸引 受口咽部細菌污染的機會較咳痰為少,如吸引物細菌培養濃度≥105cfu/ml可認為是感染病原菌,低于此濃度者則多為污染菌。   (三)防污染樣本毛刷(protectedspemmenbrush,PSB) 如細菌濃度≥103cfu/ml,可認為是感染的病原體。   (四)支氣管肺泡灌洗(bronchialalveolarlavage,BAL) 如細菌濃度≥104cfu/ml,防污染BAL標本細菌濃度≥103cfu/ml,可認為是致病菌。   (五)經皮細針抽吸(percutaneousfine—needleaspiration,PFNA) 這種方法的敏感性和特異性很好,但由于是創傷性檢查,容易引起并發癥,如氣胸、出血等,應慎用。臨床一般用于對抗生素經驗性治療無效或其他檢查不能確定者。   (六)血和胸腔積液培養 血和胸腔積液培養是簡單易行的肺炎的病原學診斷方法。肺炎患者血和痰培養分離到相同細菌,可確定為肺炎的病原菌。如僅血培養陽性,但不能用其他原因如腹腔感染、靜脈導管相關性感染等解釋,血培養的細菌也可認為是肺炎的病原菌。胸腔積液培養的細菌可認為是肺炎的致病菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經過皮膚,故其結果需排除操作過程中皮膚細菌的污染。   明確病原學診斷有助于臨床治療,尤其對于醫院獲得性肺炎。但是,病原學診斷的陽性率和特異性不高,而且培養結果滯后,不利于指導早期的抗菌藥物治療。因此,可根據肺炎是社區或醫院獲得來猜想可能的病原體類型,發生在住院早期的醫院獲得性肺炎病原體與社區獲得性肺炎基本相同。   典型性肺炎與非典型肺炎    目前,對于肺炎的病原體大部分是清楚明了的,并能及時控制,但有一些肺炎因為病原體需要進行一系列實驗室檢查、各種培養及鑒定之后才能明確,暫時無法查清,需要一定的時間才能真相大白。對于這些短時間內無法明確病因的肺炎,則根據其臨床表現分類。病原體明確的肺炎往往在臨床表現中有一定的規律,臨床表現相對典型,如肺炎球菌性肺炎有發熱、咳嗽,肺部聽診有小水泡音,胸片顯示片狀陰影,可稱為典型性肺炎。再如支原體肺炎,在人們認識這種疾病之前,發熱、咳嗽、肺部聽診、胸部X片等臨床表現均不典型,故剛開始也曾被稱為非典型性肺炎。后來,在經過血清免疫學等檢查,找到并分離出肺炎支原體后,就將其從非典型肺炎之中分出來,不再將支原體肺炎稱為非典型肺炎。所以非典型肺炎并不是什么可怕的疾病,也不是什么“不治之癥”,只是一種人們暫時還沒有找到明確的病原體之前的一種過渡性名稱。

其他化驗

  1、血一般、尿一般、糞一般。   2、X線檢查。   3、體液免疫檢測。   4、肝功能檢查、腎功能檢查。   5、細菌培養。   6、CT檢查。   7、內鏡檢查。

治療措施

西醫治療

  1, 抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據在地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體的抗菌藥物;后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。   2,青壯年和無基礎疾病的社區獲得性肺炎患者,常用青霉素類、第一代頭孢菌素等,由于我國肺炎鏈球菌對大環內酯類抗菌藥物耐藥率高,故對該菌所致的肺炎不單獨使用大環內酯類抗菌藥物治療,對耐藥肺炎鏈球菌可使用對呼吸系感染有特效的氟喹諾酮類(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。   3,老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎,常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑,或厄他培南,可聯合大環內醋類。   4,醫院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內酰胺類β-內酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類或碳青霉烯類。   5,重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物,并應足量、聯合用藥。因為初始經驗性治療不足或不合理,或而后根據病原學結果調整抗菌藥物,其病死率均明顯高于初始治療正確者。重癥社區獲得性肺炎常用β-內酰胺類聯合大環內醋類或氟喹諾酮類;青霉素過敏者用氟喹諾酮類和氨曲南。醫院獲得性肺炎可用氟喹諾酮類或氨基糖昔類聯合抗假單胞菌的β-內酰胺類、廣譜青霉素/β-內酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類的任何一種,必要時可聯合萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。   6,肺炎的抗菌藥物治療應盡早進行,一旦懷疑為肺炎即馬上給予首劑抗菌藥物。病情穩定后可從靜脈途徑轉為口服治療。肺炎抗菌藥物療程至少5天,大多數患者需要7-10天或更長療程,如體溫正常48-72小時,無肺炎任何一項臨床不穩定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩定標準為:①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠口服進食;⑦精神狀態正常。   7,抗菌藥物治療后48-72小時應對病情進行評估,治療有效表現體溫下降、癥狀改善、臨床狀態穩定、白細胞逐漸降低或還原正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善,其原因可能有:①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥,②特殊病原體感染如結核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現并發癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進行相應處理。   處理肺炎方法:   臥床休息,大量飲水。   必須看醫生,可能要住院。亦可能在診所打針食藥,一定要依時服藥,并且要完成抗生素療程。   醫生會檢查患者,確定診斷。   接受胸部X射造影檢查,以確定診斷及看看有沒有潛在原因。完成療程后,再次接受X射線檢查胸部,看看是否已完全痊愈。   如果痰積聚太多,物理治療也有幫助。

中醫藥方

  1.肺炎中藥方-風熱犯肺 【肺炎癥狀】咳嗽,痰盛,發燒,氣喘鼻煽,無汗,舌苔薄白,脈浮數。   【肺炎治法】清熱解毒,辛涼透表   【肺炎方藥】麻黃3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,銀花6克,連翹9克,桔梗6克,芥穗12克,鮮蘆根30克   【用法】水煎服。   【肺炎按語】此屬風溫犯肺之證,故治以辛涼宣透達邪為主,佐以清熱解毒,治以麻杏石干甘湯與銀翹散化裁獲效,可謂平淡神奇。   2.肺炎中藥方-邪熱內結 【肺炎癥狀】惡寒發熱,咳嗽胸痛,無汗,惡心嘔吐,腹痛便結,舌紅苔黃膩,脈滑數。   【肺炎治法】宣肺通俯,清瀉熱結   【肺炎方藥】生石膏45克,瓜蔞30克,大黃5克,杏仁10克,知母15克,蒼術10克,赤芍15克,柴胡10克,前胡10克,蘆根30克   【用法】水煎服。   【肺炎按語】溫熱之邪犯擾于肺,傳于大腸,表裡同病,故治以宣肺通俯、清瀉熱結之法。方用前胡、杏仁宣開肺氣,生石膏、知母、瓜蔞、蘆根清除裡熱,更用生大黃通瀉腑氣,釜底抽薪,以解上焦肺金之熱雍,又配蒼術運脾祛濕,以和胃氣,柴胡疏肝清熱,以舒中土,赤芍活血,以防涼寒過用有礙血行而使邪難解除。妙在大劑量使用生石膏,而稍佐以小量生大黃。配合主方,頗中病機。   3.肺炎中藥方-肺胃郁熱   【肺炎癥狀】身熱有汗不解,咳嗽痰內見紅,舌苔薄膩而黃,脈濡滑數。   【肺炎治法】清宣肺胃而化痰熱   【肺炎方藥】嫩前胡4.5克,清水豆卷12克,水炙桑葉9克,金銀花9克,連翹殼9克,光杏仁9克,象貝粉4.5克,黑山梔9克,生甘草3克   【用法】水煎服。   【肺炎按語】風溫,身熱有汗不解,無形寒頭痛之象,病邪由表入裡,尚在衛、氣之間。葉香巖謂“在衛汗之可也,到氣才可清氣”,故治以梔子豉湯法清氣透衛。以其身熱汗出,表衛已虛,故透衛僅取   桑葉、豆卷等微幸微甘之品,勿令重虛其表,庶免汗多亡陽;以其已具脈數、苔黃之侯,尚無煩躁、口渴等癥,裡熱未熾,故清氣只用銀花、連翹、山梔等輕清之品,使藥力不犯中下二焦,勿令藥過病所;以其“未傳心包,邪尚在肺”,故以前胡、杏仁、象貝粉等宣肺化痰。   4.肺炎中藥方-痰熱雍肺,木火侮金   【肺炎癥狀】壯熱不退,惡寒,午后更甚,咳嗽急促,痰稠量少,胸脅竄痛,咳嗽尤甚,口干苦,不飲食,小便黃澀,大便干燥,舌紅苔黃白較厚,舌根膩,脈細數。   【肺炎治法】清肺豁痰,平肝降火   【肺炎方藥】龍膽草,草梔子,木通,澤瀉,生地白花蛇,舌草,黃苓,法半夏,栝萎仁(無藥量記載)   【用法】水煎服。   【肺炎按語】由于肝氣郁結,氣郁化火,木火刑金,肺金失肅,因而咳嗽陣作;肝膽火旺則口苦;肝氣太過,故胸脅竄痛,性急易怒。方用龍膽瀉肝湯清肝瀉火,加小陷胸湯清熱化痰開胸。

支原體肺炎治療

  小兒支原體肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同,采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的套用、腎上腺皮質激素,以及肺外并發癥的治療等5個方面。   1.一般治療   呼吸道隔離 由于支原體感染可造成小流行,且患兒病后排支原體的時間較長,可達1~2個月之外。嬰兒時期僅表現為上呼吸道感染癥狀,在重復感染后才發生肺炎。同時在感染支原體期間容易再感染其它病毒,造成病情加重遷延不愈。因此,對患兒或有密切接觸史的小兒,應盡可能做到呼吸道隔離,以防止再感染和交叉感染。   護理 保持室內空氣新鮮,供給易消化、營養豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛生及呼吸道通暢,經常給患兒翻身、拍背、變換體位,促進分泌物排出、必要時可適當吸痰,清除粘稠分泌物。   氧療 對病情嚴重有缺氧表現者,或氣道瓶頸現象嚴重者,應及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓,改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。   2.對癥處理   祛痰 目的在于使痰液變稀薄,易于排出,否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少,除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外,可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現,頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息,可適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥,酌情給予小劑量待因鎮咳,但次數不宜過多。   平喘 對喘憋嚴重者,可選用支氣管擴張劑,如氨茶堿口服,4~6mg/(kg﹒次),每6h1次﹔亦可用舒喘靈吸入等。   3.抗生素的套用   根據支原體微生物學特征,凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等,對支原體無效。因此,治療支原體感染,應選用能抑制蛋白質合成的抗生素,包括大環內脂尖、四環素類、氯霉素類等。此外,尚有林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。   大環內脂類抗生素 以上各種中常選用大環內脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選,該藥使用廣泛,療效鐵定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯,但消除支原體效果不理想,不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一為50mg/(kg﹒d),輕者分次口服治療即可,重癥可考慮靜脈給藥,療程一般主張不少于2~3周,停藥過早易于復發。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片,口服紅霉素自腸道吸收,空腹服用紅霉素250mg,高峰血濃度于給藥后2~3h達到0.3~0.7μg/ml﹔劑量加倍,高峰血濃度為0.3~1.9μg/ml。靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg,4min的血濃度平均為40.9μg/ml,2h后為2.6μg/ml,6h后為0.32μg/ml。如每12h連續靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽1g,則8h后的血藥濃度可維持4~6μg/ml。而痰中平均嘗試為2.6(0.9~8.4)μg/ml。紅霉素主要經膽汁排泄,部分可從腸道內重新吸收。相當量的紅霉素在肝內代謝滅活。口服給藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內清除。在使用紅霉素制劑時應注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀﹔靜脈滴注時可發生血栓性靜脈炎﹔偶有過敏反應發生,表現為藥物熱、 麻疹等。值得注意的是紅性黃疸,往往在給藥14~21d產生上腹疼痛、惡心嘔吐,相繼出現發熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多,血清膽紅質和轉氨 增高,停藥后2~3d可還原正常,但再給藥又可重新出現上述癥狀。另外,大劑量紅霉素的套用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙,一般發生于靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現增生性幽門狹窄,口服紅霉素后也有出現假膜性腸炎者。套用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-羥類固醇和血清轉氨 有增高現象,血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時,有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以,在合用茶堿類藥物時,應減量使用或避免合用。   四環素類抗生素 支原體感染雖有鐵定療效,但其毒副作用較多,尤其是四環素對骨骼和牙生長的影響,即使是短期用藥,四環素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結合,使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期套用。   氯霉素和磺胺類 因為治療支原體感染的療程較長,而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多,不宜長時間用藥,故臨床上較少用于治療支原體感染。   氟酮類 近年來有用氟 酮類(fluroqumolone)藥物治療支原體感染的報道。氟 酮類屬于合成抗菌藥,通過抑制DNA旋轉 ,阻斷DNA復制發揮抗菌作用。環丙氟 酸(ciproflaxacin)、氧氟沙星(ofloxacin)等藥物在肺及支氣管分泌物中濃度高,能穿透細胞壁,半衰期長達6.7~7.4h。抗菌譜廣,對支原體有很好的治療作用。前者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,也可分次靜滴﹔后者10~15mg/(kg﹒d),分2~3次口服,療程2~3周。   4.腎上腺糖皮質激素的套用   因為目前認為支原體肺炎是人體免疫系統對支原體作出的免疫反應。所以,對急性期病情發展迅速嚴重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發癥者,可套用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松,每次5~10mg/kg,靜滴﹔或地塞米松0.1~0.25mg/(kg﹒次),靜滴﹔或強的松1~2mg/(kg﹒d),分次口服,一般療程3~5d。套用激素時注意排出結核等感染。   5.肺外并發癥的治療   目前認為并發癥的發生與免疫機制有關。因此,除積極治療肺炎、控制支原體感染外,可根據病情使用激素,針對不同并發癥采用不同的對癥處理辦法。

衣原體肺炎的治療

  磺胺異惡唑(SIZ)用量為50~70mg/(kg·d),分2~4次口服,可用于治療沙眼衣原體肺炎。   支援治療 對病情較重、病程較長、體弱或營養不良者應輸鮮血或血漿,或套用丙種球蛋白治療,以提高機體抵抗力。   肺炎衣原體(chlamydia pneumoniae)為新發現的一種衣原體,主要引起呼吸道和肺部感染。1986年Grayeton等在學生急性呼吸道感染中,發現一種衣原體,以后于成人呼吸道疾病中亦被發現,當時命名為鸚鵡熱衣原體TWAR-TW株,后經研究證明該衣原體為一新種、并定名為肺炎衣原體。   肺炎衣原體常在兒童和成人中產生上呼吸道和呼吸道感染。現僅知人是該衣原體宿主,感染模式可能為人與人之間通過呼吸道分泌物傳播。5歲以下兒童極少受染,8歲以上兒童及青年易被感染,尤其是人群聚集處,如家庭、學校、兵營中易于流行。經血清流行病學調查,證實成人中至少有40%已受到該衣原體感染,大部分為亞臨床型。老年人可再次受到感染。   衣原體肺炎的治療原則與一般肺炎的治療原則大致相同。   1.一般治療 注意加強護理和休息,保持室內空氣新鮮,并保持適當室溫及濕度。保持呼吸道通暢,經常翻身更換體位。煩躁不安可加重缺氧,故可給適量的鎮靜藥物。供給熱量豐富并含有豐富維生素、易于消化吸收的食物及充足水分。   2.抗生素治療   (1)大球內酯類抗生素①紅霉素:衣原體肺炎的抗生素應首選紅霉素,用量為50mg/(kg·d),分3~4次口服連用2周。重癥或不能口服者,可靜脈給藥。眼淚中紅霉素可達有效濃度,還可清除鼻咽部沙眼衣原體,可預防沙眼衣原體肺炎的發生。②羅紅霉素或羅力得:用量為5~8mg/(kg·d),分2次于早晚餐前服用,連用2周。如在第1療程后仍有咳嗽和疲乏,可用第2療程。③阿奇霉素(sumamed):是一種氮環內脂類抗生素,結構與大環內脂類抗生素相似。口服吸收很好,最高血清濃度為0.4mg/L。能迅速分布于各組織和器官。對衣原體作用強。治療結束后,藥物可維持在治療水準5~7d。t1/2為12~14h,每日口服1次,療程短。以藥物原型經膽汁排泄。與抗酸藥物的給藥時間至少間隔2h。尚未發現與茶堿類、口服抗凝血藥、卡馬西平、苯妥英鈉、地高辛等有相互作用。兒童(體重10kg以上)第一天每次10mg/kg,以后4d每天每次5mg/kg,1次頓服,其抗菌作用至少維持10天。④甲紅霉素(clarithromycin):在體外對肺炎衣原體內脂類藥物治療肺炎衣原體感染與紅霉素同樣有效。

葡萄球菌性肺炎治療

  一般病死率為30%~40%。造成死亡的部分原因是大多數病人伴有嚴重的合并癥。然而有些成年人本來很健康,但在流感后得了這種肺炎,病情發展快,最后造成死亡。抗生素療效慢,還原期長。   大多數金黃色葡萄球菌產生青霉素酶,且對甲氧西林的耐藥性正在增加。一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈注射,每4~6小時1次。另一類主要藥物是頭孢菌素:常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈注射,每4~6小時1次,頭孢唑啉0。5~1。0g,靜脈注射, 每8小時1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈注射,每6~8小時1次。第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑。林可霉素600mg靜脈注射,每6~8 小時1次對90%~95%菌株有效。   一般認為,對甲氧西林耐藥的菌株,對所有β-內酰胺抗生素均有抵抗力。在許多醫院,此類菌株占醫院獲得性葡萄球菌的30%~40%,而僅占社區獲得性感染的5%。如懷疑或經體外藥敏試驗證明對甲氧西林耐藥,一般用萬古霉素。常用劑量為1g靜脈注射,每12小時1次;有腎功能衰竭時適當調整用量。

小兒肺炎治療

  小兒肺炎是臨床常見病,四季均易發生,以冬春季為多。如治療不徹底,易反復發作,影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難,也有不發熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物,致宿食積滯而生內熱,痰熱壅盛,偶遇風寒使肺氣不宣,二者互為因果而發生肺炎。中醫辨證可分以下幾種類型治療:   一、一般護理及支援療法   1、室溫應保持在20℃左右為宜,相對濕度55-65%,以防呼吸道分泌物變干,不易咳出。冬季要定時開窗換氣,每次30分鐘,每天3次,避免對流風,注意休息,執行嚴格的呼吸道隔離制度,防止交叉感染。密切觀察病情變化,及時給予相應的處理。對面色青灰,口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒,應注意心音、心率變化,觀察有無心肌炎發生,對吃奶、哭鬧后青紫加重,吸氧后仍不能緩解,應及時查明原因,給予處理。   2、注意營養及水份供應;應盡量母乳喂養,若人工喂養可根據其消化功能及病情決定奶量及濃度,如有腹瀉者給予脫脂奶,對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化、富有多種維生素的飲食,還原期病兒應給營養豐富,高熱量食物。對危重病兒不能進食者,給靜脈輸液補充熱量和水份,液量每日60-80ml/kg為宜,必要時輸注全血液或血漿。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。   3、保持呼吸道通暢應及時清除鼻痂,鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能,增加肺泡通氣量,糾正缺氧,減輕CO2潴留。痰多稀薄者,可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑:1ml/歲,一日3次。痰粘稠不易咳出者,可吸痰或用超聲霧化吸入,液體配方為生理鹽水或蒸餾水 30ml,慶大霉素2萬U,a–糜蛋白酶5mg,地賽米松1mg,每次吸入10-15分,每日2-3次。   二、抗感染藥物的套用 根據年齡、病情輕重,以往用藥情況,參考藥物敏感試驗、選擇適當的抗感染藥物。   1、抗生素的選擇   a、肺部革蘭氏陽性球菌感染:肺炎鏈球菌肺炎,青霉素仍為首選。一般用大劑量青霉素靜滴,對青霉素過敏者改滴紅霉素。葡萄球菌肺炎,首先耐酶(β- 內酰胺酶)藥物,如新的青霉素II,先鋒霉素I或頭孢菌素三代靜滴,療程3-6周,過早停藥容易復發。厭氧菌肺炎用氟哌嗪青霉素及滅滴靈有效。   b、肺部革蘭氏陰性桿菌感染,一般可用氨芐青霉素或氨基糖甙類抗生素。綠膿桿菌肺炎可用復達欣、菌必治等。   c、支原體肺炎 多采用紅霉素,療程2周為宜。   d、對于細菌不明確的肺炎,應根據病情選擇廣譜抗生素,聯合用藥(其中一種應偏重于革蘭氏陰性菌藥物)。待細菌明確再酌情更換相應敏感的抗生素。對重病肺炎生素治療,應以靜注或靜滴為主。   2、抗病毒藥物的套用   干擾素:5歲以下10萬U,1/日肌注;5歲以上20萬U,1/日,肌注,2-3天為一療程。也有用干擾素滴鼻(1萬U/ml,每側鼻孔1-2滴15-30一次,熱退后3-4次/日),超聲霧化吸入。   三氮唑核苷 超聲霧化是主要給藥途徑,劑量:2歲以下10mg,2歲以上20-30 mg溶于30 m1蒸餾水中霧化完為止,每日2次,連續5-7天,也可用0.5%的溶液1-2小時滴鼻一次。   三、兒童肺炎對癥治療   1、退熱與鎮靜:一般先用物理降溫,如枕部冷敷、溫水擦浴,若體溫不下降可給藥物,APC每次5-10mg/kg,對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注,使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡。如有驚厥,立即給予10%水合氯醛每次60mg/kg灌腸,如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注。   2、祛痰止咳平喘:一般痰稠不易咯出,可口服少兒氯化胺合劑,每次1m1/歲,一日3次,必嗽平每日0.7 mg/kg,分三次服。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入,喘甚口服咳喘寧1m1/歲,一日三次,亦可口服,亦可口服654-2每日0.5mg/kg,每 12小時1次,咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg,肌注或靜椎。   治療肺炎除使用消炎、止咳、祛痰等中西結合治療外,做好日常的飲食調理也是緩解病情,使患者早口康復的一個重要措施。

肺炎的居家療法

  肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病正。以發熱咳嗽,氣急鼻煽,痰涎上壅,甚則涕淚閉塞,張口抬肩,搖身擷肚為其臨床特征。多繼發于感冒、麻疹之后,或在其他疾病過程中。由于小兒正不勝邪,亦可并發或續發本病。見于現代醫學的小兒肺炎,肺膿瘍等病。   方1   【組成】生姜5 克、白米適量。   【用法】煮粥食用。   【主治】風寒閉肺型肺炎喘嗽。   方2   【組成】生姜5 克、連須蔥白2 根、糯米適量。   【用法】將生姜搗爛,連須蔥白切碎,與糯米一起煮粥,熟時加入米醋,趁熱服之。   【主治】風寒閉肺型肺炎喘嗽。證見發熱無汗,嗆咳氣急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白膩,舌質不紅,指絞青,多在風關,脈象沉緊。   方3   【組成】吊揚塵60 克、蔥白7 根、生姜7 片、甜酒曲2 粒。   【用法】將上藥研搗和勻,加熱酒調敷胸部膻中、鳩尾穴處。   【主治】小兒肺炎高熱喘促。   方4   【組成】蔥白6 克、艾葉6 克。   【用法】共搗爛敷臍。   【主治】小兒肺炎發熱。退熱作用較好。   方5   【組成】大蒜。   【用法】搗泥貼足心。   【主治】小兒急性喉炎之呼吸困難。

食療

  下面介紹幾款保健食譜,供選擇。   1.芹菜熘鯉魚   原料鯉魚250克,鮮芹菜50克,淀粉、姜絲、蒜絲、醬油、白糖、醋、精鹽、味素、黃酒、泡酸辣椒、菜油適量。   制作將鯉魚切成絲,芹菜切段,把醬油、白糖、醋、味素、黃酒、鹽、淀粉,上湯調成汁。炒鍋置旺火上,下油燒至5成熱,放人魚絲熘散,瀝去余油,放姜絲、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起鍋即可。   功效鯉魚有清熱解毒、利尿消腫、止咳下氣等功效;芹菜有平肝清熱、祛風利濕、養神益氣等功效。鯉魚芹菜合食,適用于急慢性肺炎的輔助治療。   2.兔肉蘑菇絲   原料熟兔肉100克,蘑菇50克,蔥白25克,辣椒油、醬油、醋、白糖、香油、芝麻醬、花椒粉、味素適量。   制作將熟兔肉、蔥白分別切絲,蘑菇煮熟。蔥、蘑菇墊底,兔絲蓋面,盛入盤內。用醬油把芝麻醬分次調散,香油調勻成味汁,淋于兔絲卜即可食用。   功效 免肉有清熱解毒、益氣健脾、祛濕涼血、利便等功效,蘑菇有解毒潤燥、益氣補脾、化濕止瀉等功效。兔肉蘑菇合食,適用于治療急性肺炎。   3.鵪鶉百合湯   原料 鵪鶉1只,百合25克,生姜、蔥、味素、細鹽適量。   制作將鵪鶉殺后去毛、去腳爪、去內臟洗凈,放人開水中焯一下,撈出切塊;將百合掰瓣,洗凈,備用。將姜、蔥洗凈,姜拍破,蔥切段。鍋置于旺火上,倒入適量清水,放人鵪鶉,燒開,下百合、姜塊、蔥段,改用小火燉至鵪鶉熟時,加入鹽、味素燜數分鐘,入湯碗即可食用。   功效鵪鶉肉有補五臟、益肝清肺、清熱利濕、消積止瀉等功效;百合有潤肺止咳、養陰清熱、清心安神等功效。二者同食,適用于急慢性肺炎。   4.瘦肉白菜湯   原料瘦肉、大白菜心各100克,姜、蒜、鹽、味素、雞油少許。   制作瘦肉切絲,白菜洗凈、切絲,放入沸水中,剛熟時撈出,放清水漂凈,濾干水分待用;鍋置于旺火上,下雞油燒五成熟,放人蒜,炒金黃色,再加瘦肉合炒,加入細鹽,入湯煮熟,再加白菜心煮沸,放入味素即可食用。   功效瘦肉有補中益氣、生津潤腸功效;大白菜性平,味甘,有清熱解毒、化痰止咳、除煩通便等功效。瘦肉、白菜合食,適應于急慢性肺炎。   5增強免疫力需要維生素D,紅大麻哈魚,雞蛋和牛奶中含有維生素D。維生素C也是必須的,可以防止感冒。   靈芝:靈芝可增強人體的免疫力,這是因為靈芝含有抗癌效能的多糖體,此外,還含有豐富的鍺元素。鍺能加速身體的新陳代謝,延緩細胞的衰老,能通過誘導人體產生干擾素而發揮其抗癌作用。靈芝是食品中含鍺量最高的食品。   香菇:香菇所含的香菇多糖能增強人體免疫力.新鮮蘿卜:因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用。   人參蜂皇漿:能提高機體免疫力及內分泌的調節能力,并含具有防癌作用的蜂乳酸.。   在飲食上要多食用一些菌菇類的食品和黃芪等中草藥,水果,蔬菜等綠色食品也有不錯的增強免疫力的效果。每天喝一杯優酪乳或一碗雞湯,多喝水或綠茶,將積聚在喉嚨的病菌沖走.   蘑菇,猴頭菇,草菇,黑木耳,銀耳,車養,百合等:都有明顯增強免疫的作用.保持樂觀情緒樂觀的態度可以維持人體于一個最佳的狀態,巨大的心理壓力會造成對人體免疫系統有抑制作用的荷爾蒙成分增多,所以容易受到感冒或其它疾病的侵襲.

肺炎的按摩治療方法

  1,按揉膻中穴:膻中穴位置:在胸部正中線上,兩乳頭連線與胸骨中線的交點。   按摩方法:   以左手大魚際或掌根貼于穴位,逆時針方向按摩2分鐘,以脹麻感想胸部放散為最佳。   功效:膻中主一身之氣,刺激膻中,可以理氣止痛,經常按摩可以改善呼吸困難 咳嗽 胸部疼痛 肺炎等癥狀。   2,按揉中府穴   位置:胸前壁外側,突起下方,第一肋間隙中。   按摩方法:用中指點按中府穴不動,約半分鐘然后向外揉2分鐘,當時即可感覺到呼吸通暢,咳嗽癥狀緩解。   功效:中府穴為肺的募穴,俞募配穴治療肺系疾病,經常按摩可改善咳嗽 氣管炎 支氣管哮喘 肺炎 胸滿痛等癥。   3,點按天突穴   位置:頸部前正中線上,胸骨上窩凹陷的中央。   按摩方法:用左手指指尖點于天突穴,指力沿胸骨柄的后緣向下點不動1分鐘,力度以不影響呼吸為佳。   功效:經常按摩天突穴可起到宣通肺氣 通經活絡 降氣化痰的作用,可幫助緩解咳嗽 咽喉腫痛 支氣管哮喘 支氣管炎 咽炎 扁桃體炎等

肺炎要忌的飲食因素

  (1)忌辛辣油膩食物:肺炎屬急性熱病,消耗人體正氣,影響臟腑功能,易于造成消化功能降低,食物應以高營養、清淡、易消化為宜,不要吃大魚、大肉、過于油膩之品,以免中焦受遏,運化不利,營養反而不足。油膩之品大多性屬溫熱,可以生內熱,濕滯為痰,不利于肺氣的早日康復。   辛辣食品性質溫熱,易化熱傷津,而肺炎又屬熱病,兩熱相加,猶如負薪救火,使 病情加重。所以,肺炎患者在膳食中不應加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等調味品。   酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應禁用。   (2)水果要適量也要選擇品種:肺炎患者適量的多飲水和進食水果對疾病的康復是有利的。多數水果對本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助熱生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果過量的吃一些寒涼性質的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運化功能,不利于疾病的康復。

預后及預防

  肺炎是一種常見的多發的感染性疾病,臨床表現主要有發燒、咳嗽、多痰、胸痛等,重癥者喘氣急促、呼吸困難,可危及生命。世界衛生組織(WHO),在最近一份報告中指出,在全球引起發病和造成死亡的疾病中,下呼吸道感染(主要是肺炎)被列為第三位高危害疾病。我國在北京等九城市通過對60歲以上的老年人進行重點調查后,發現在所患常見病中有26%為肺炎。北京某醫院的死因分析表明,肺炎為80歲以上老年人的第一位死因。   引起肺炎的病原很復雜,包括細菌、病毒、支原體等多種。但由肺炎球菌引起的肺炎最為多見,達83%,居首位。在世界范圍內,有5-10%的健康成人和20-40%的健康兒童是肺炎球菌的攜帶者。肺炎球菌一般寄居在正常人的鼻咽部,一般不會發病,當人體免疫力下降時,如感冒、勞累、慢性支氣管炎,慢性心臟病、長期吸煙等,肺炎球菌即可乘機侵入人體,引起肺炎、中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎、心內膜炎、敗血癥等。又由于近年來抗生素的廣泛套用,使肺炎球菌對多種藥物產生了耐藥性,這又為治療帶來了困難。   那么,哪些人容易患肺炎呢?主要是體質較弱或患有慢性疾病的人。比如:60歲以上的老年人;反復發作呼吸道感染的兒童和成年人;患有慢性疾病的人,如心臟病、肺部疾病、腎病、肝病、糖尿病、惡性腫瘤的患者;長期住院或臥床在家的傷殘病患者;何杰金氏病患者;有酗酒習慣的人等。這些人往往免疫力較低,機體抵御外界有害病菌侵害的能力較弱。   增強體質,提高自身的免疫力,是預防肺炎的有效途徑。1988年3月,世界衛生組織在哥本哈根召開的“老年人肺炎球菌疫苗免疫咨詢會議”上建議,對所有老人和所有高危人群均給予肺炎疫苗接種。美國2000年的衛生目標中規定,包括65歲以上老人在內的容易并發肺炎球菌感染的高危人群,肺炎球菌疫苗的接種率應達60%以上。1996年底我國衛生部批準肺炎球菌疫苗進入中國,目前已在全國各地衛生防疫部門廣泛使用。   該疫苗注射于上臂外側皮下,只需注射一次(0 .5毫升),保護期可達5年以上。疫苗接種后,少數人可在注射局部有輕微腫痛,極少數人(少于1%)可出現低熱,均可在2~3天內還原。

中藥治理

  [方一]   雪梨2個,川貝母4克,冰糖30克,濕豆粉10克。將梨洗凈,削皮,去核,切成12瓣,川貝母洗凈,梨塊裝入蒸碗內,入川貝母、冰糖,加開水50毫升,用濕棉紙封嚴碗口,上籠蒸2小時取出,梨塊擺人盤內,原汁倒入鍋中,加清水少許,用濕豆粉勾芡,淋在梨上。隨意服食。   本方適用于小兒肺炎之屬于風熱閉肺者。   [方二]   枇杷葉15克,粳米50克。先煎枇杷葉,去渣取汁,人粳米煮作粥,空腹食用。   本方適用于小兒肺炎。   [方三]   防風10–15克,蔥白2莖,粳米50–100克。取防風、蔥白煎取藥汁,去渣。先用粳米煮粥,待粥將熟時加入藥汁,煮成稀粥服食。   本方適用于風寒閉肺之肺炎患者。   [方四]   淡豆豉15克,蔥須30克,黃酒20毫升。將豆鼓加水1小碗,煮煎10分鐘,再加洗凈的蔥須繼續煎煮5分鐘,最后加黃酒,出鍋,趁熱頓服。   本方適用于小兒肺炎屬于風寒閉肺者。   [方五]   鮮牛奶250克,白糖少許。   將鮮牛奶煮開后,加白糖少許調味飲用。   本方適用于小兒肺炎還原期。

免疫接種

  免疫接種是最有效的預防兒童肺炎的手段。醫學界已達成共識,現有三種疫苗可以顯著降低兒童感染肺炎并因此死亡的風險,它們是麻疹疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗(HIB)和肺炎球菌結合疫苗(PCV)。目前在中國,僅有麻疹疫苗被納入免費的國家免疫接種規劃。

充足的營養

  營養不足會令兒童的整體免疫力降低,因為要使免疫系統正常發揮作用,機體必須攝入足夠的蛋白質和能量。此外,營養不良的兒童呼吸肌較弱,清除呼吸道分泌物的能力不足。因此,營養不良的兒童更易受肺炎侵襲。

母乳喂養

  母乳中含有嬰兒賴以生存并成長所需的營養成分、抗氧化劑、激素和抗體,尤為重要的是,它可以讓嬰兒的免疫系統正常發揮作用。資料顯示,對于6個月以下的嬰兒,非母乳寶寶死于肺炎的幾率是全母乳寶寶的5倍。然而,在開發中國家,半歲以內嬰兒的全母乳喂養普及率不足1/3。

補鋅

  日益增加的研究資料顯示,缺鋅兒童患上肺炎以及因此死亡的風險更高。適當補鋅不僅可以減少兒童肺炎的發病率,而且有研究表明,在重癥肺炎的急性發病期,補鋅還能縮短病程,降低治療失敗率。

保健

  肺炎的居家護理要點   1、多翻身拍背,幫助呼吸道分泌物排出。寶寶咳嗽多時,睡覺時會很難受,爸媽記得多給寶寶翻身拍背,幫助寶寶把呼吸道的分泌物排出。   2、多吃水果、湯汁,少吃雞蛋。食物要清淡,要多補充水分和維生素C,但注意不要一次吃得太多,蛋白質過多會引起消化不良。   3、鼻塞使用細棉棒、吸鼻器。寶寶鼻塞、鼻堵時可用沾有溫水的棉棒濕潤鼻痂,一點一點地將鼻痂取出,爸媽注意千萬不可以用力過猛喔。選擇細小的棉棒,它比古早的棉棒更好用。吸鼻器在這時也能派上用場。   4、自備溫濕度計,保持空氣流通,每天開窗2到3次。自備一個溫濕度計,大超市裡就有賣的喔。保持室內的空氣流通,每天開窗2到3次,控制室內的溫濕度,溫度約在18℃~22℃,濕度約在60%左右。   5、敷額頭(退熱貼)、酒精擦身。如果寶寶有發燒的情況,冷毛巾敷額頭可以給寶寶降熱,去熱貼也可以選用喔。另外,30%~50%的酒精擦身也可以幫助寶寶物理降溫。

犬類疾病:肺炎

病 因

  第一,由于感冒、空氣污濁、通風不良、過勞、維生素缺乏,使呼吸道和全身抵抗力降低時,原來以非致病性狀態寄生于呼吸道內或體外的微生物(葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、克雷白氏桿菌及霉菌等),乘機發育繁殖,增強毒力,引起動物感染發病。   第二,吸入刺激性氣體,煤煙及誤咽異物入肺等。 第三,繼發于某些疾病,如支氣管炎、流行性感冒、犬瘟熱或有寄生蟲,如肺吸蟲、弓形蟲、蛔蟲幼蟲等。

診斷要點

  病犬全身癥狀明顯,精神沉郁,食欲減退或廢絕,結膜潮紅或藍紫,脈搏增數,呼吸淺表且快,甚至呈現呼吸困難,體溫升高,但時高時低,呈弛張熱型。病犬流鼻涕、咳嗽。胸部聽診,可聽到捻發音,胸部叩診有小片濁音區(通常在肺前下三角區內)。 通常根據病史和臨床癥狀,診斷并不困難。

防治措施

  (1)消除炎癥:消炎常用抗生素,如青霉素、鏈霉素、四環素、土霉素、紅霉素、卡那霉素及慶大霉素等。若與磺胺類藥物并用,可提高療效.   (2)祛痰止咳;對頻發咳嗽,分泌物粘稠、咳出困難時,可選用溶解性祛痰劑,如氯化銨0.2~1克/次。以10~20%痰易凈(易咳凈)溶液行咽喉部及上呼吸道噴霧,一般用量為2~5毫升/次,1日2—3次。溴芐環己銨(必消痰),其用量為6~15毫克/次,1日3次,一般病例可用藥4~6日,重病和慢性病例應持續用藥。此外,也可套用遠志酊(10~15毫升/次),遠志流浸膏(2~5毫升/次),桔梗酊(10~15毫升/次)、桔梗流浸膏(5~15毫升/次)等。   (3)制止滲出和促進炎性滲出物吸收:可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣,或以10%安鈉咖2~3毫升、10%水楊酸鈉10~ 20毫升、40%烏洛托品3~5毫升,混合后靜脈注射。   (4)對癥治療:主要是強心和緩解呼吸困難。為了防止自體中毒,可套用5%碳酸氫鈉注射液等。   (5)提高機體枕御力,加強日常的鍛煉,提高機體的抗病能力:避免機械因素和化學因素的刺激,保護呼吸道的自然防御機能,及時治療原發病。

流行病學

前言

  2O世紀90年代歐美國家社區獲得性肺炎和醫院獲得性肺炎年發病率分別約為12/1000人口和5-10/1000住院患者,近年發病率有增加的趨勢。肺炎病死率門診肺炎患者<1%-5%,住院患者平均為12%,人住重癥監護病房(ICU)者約40%。發病率和病死率高的原因與社會人口老齡化、吸煙、伴有基礎疾病和免疫功能低下有關,如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、神經疾病、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術、套用免疫抑制劑和器官移植等。此外,亦與病原體變遷、醫院獲得性肺炎發病率增加、病原學診斷困難、不合理使用抗菌藥物造成細菌耐藥性增加等有關。

葡萄球菌性肺炎

  由葡萄球菌引起的急性化膿性炎癥,常發生于有基礎疾病如糖尿病,血液病,艾滋病,肝病,酒精中毒,營養不良,靜脈吸毒或原有支氣管疾病者   癥狀 葡萄球菌性肺炎起病多急驟,有寒戰,高熱癥狀,體溫可達39-40攝氏度,個別病程緩慢,有時形成慢性肺炎或慢性肺膿腫。胸痛,有大量膿性痰,可帶有血絲。毒血癥癥狀明顯,病情嚴重者可在早期出現周圍迴圈衰竭。   體征 早期可無體征,常與嚴重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行,其后可在兩肺聞及散在的濕羅音。病變范圍較大時,可有肺實變體征。血源性葡萄球菌肺炎應注意肺外病灶。   診斷依據   1。全身毒血癥狀,咳嗽,膿血痰,白細胞計數升高,中性粒細胞增加核左移。   2。胸部X線顯示肺段或肺葉實變,可形成空洞,或呈小葉間浸潤。   3。細菌學檢測室確診的依據,可行痰,胸腔積液,血和肺穿刺物培養,查找致病菌。

衣原體肺炎

  衣原體( Chlamydia )是一種比細菌小但比病毒大的生物,具有兩相生活環。即具有感染性的原體(elementary body,EB)和無感染性的始體(initial body, 亦稱網狀體 reticulate body, RB)。EB顆粒呈球形,小而致密,直徑0.2&not;0.4μm,普通光學顯微鏡下勉強可見;EB是發育成熟了的衣原體,主要存在細胞外。RB是衣原體在宿主細胞內發育周期的幼稚階段,是繁殖型,不具感染性。衣原體是專性細胞內寄生的、近似細菌與病毒的病原體,屬于衣原體目(Chlamydiales)、衣原體科(Chlamydiaceae,僅有一個科)、衣原體屬(Chlamydia),有四個種(即:C. pecorum ,C. psittaci, C. trachomatis , C. pneumoniae )。其特點如下:①具有脫氧核糖核酸和 RNA 兩種核酸,二分裂增殖,有核糖體和近似細胞壁的膜;②細胞內寄生,完全依賴宿主細胞供應能量(因缺乏 ATP 酶);③其生活周期分為細胞外期(即具有感染性的原始小體)和細胞內期(即增殖性的網狀小體)兩個時期;④用 Giemsa 或熒光抗體染色可在細胞核附近原漿查見衣原體包涵體;⑤衣原體基因組的Mr為660×106,比除支原體外的任何原核生物都小。對人類有致病力的衣原體為:鸚鵡熱衣原體,沙眼衣原體和近年來發現的肺炎衣原體等三種;⑥除可作涂片檢查,補體結合試驗及微量免疫熒光試驗等檢測方法外,還可直接作細胞培養分離衣原體;⑦四環素族,紅霉素治療效果好,喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果。   ·