睪丸癌


睪丸癌癥指睪丸細胞癌變形成惡性腫瘤的總稱,是指睪丸的細胞癌變形成的惡性腫瘤。睪丸是男性的兩個性腺。它們負責制造并儲存精子,同時也是男性雄激素的主要來源。睪丸位于陰莖下的陰囊結構內。睪丸癌只占男性類癌癥總數的1%。睪丸癌多生于15-39歲的男性身上,是20-34之間男性最常見的癌癥。飲食預防需要及時。

癥狀

  1、睪丸出現無痛的腫塊;手觸摸睪丸像石塊狀,質地很硬,這與普通睪丸發生炎癥時睪丸呈均勻性腫脹和質地較軟有顯著差別。盡管睪丸很硬,但按摸時并無疼痛,這與睪丸炎也是不同的。
  2、陰囊有沉重感;由于睪丸腫瘤是腫瘤細胞大量生長形成,所以是一個實質性腫塊,生長到一定程度后,睪丸的重量驟增,患者會有沉重的下墜感覺,甚至影響行走。如果用手托起睪丸,猶如托著石頭一般,有一定的重量感。
  3、睪丸腫大。這是腫瘤細胞漫無止境地大量繁殖增生的結果。腫大的形狀并不均勻,有時很不規則,或有腫瘤的一側睪丸可以腫大突出得格外明顯。
  4、男性下腹部,后背或腹股溝(大腿和腹部的連線部位)部位疼痛;
  5、陰囊裡液體突然增多;
  6、其他睪丸不適癥狀。透光試驗陰性。一般鞘膜積液時,陰囊及睪丸的透光性增強,透光試驗呈陽性。而睪丸腫瘤生長得致密堅實,裡面并無液體,透光性便大大減弱。

特徵

  睪丸癌睪丸腫瘤包括生殖細胞和非生殖細胞腫瘤兩大類,前者占 95% 以上,后者不到5%。
  非生殖細胞腫瘤雖少見,但種類繁雜,主要包括支援細胞、間質細胞和支援細胞 – 間質細胞瘤等功能性腫瘤,和間皮瘤、腺癌、橫紋肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纖維上皮瘤、黑素神經外胚瘤、淋巴瘤等附屬組織腫瘤。
  生殖細胞腫瘤包括精原細胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤和絨毛膜細胞癌 4 個基本組織類型;分單純型和混合型兩大類,前者包括含一種腫瘤成分,后者包含兩種或兩種以上腫瘤成分;單純型約占 60% , 混合型占 40% 。
  精原細胞瘤約占睪丸腫瘤的 60% ,發病高峰在 30~50 歲,罕見于兒童。 85% 的患者睪丸明顯腫大,腫瘤局部侵犯力較低,腫瘤一般有明顯界限。
  精原細胞瘤發展較慢,一般先轉移至腹膜后淋巴結,后期也可發生廣泛血道播散,確診時,臨床期病例占 60%~80% 。
  精原細胞瘤分 3 個亞型:
  ①典型精原細胞瘤,約占 80% ,生長較慢,預后好;
  ②未分化精原細胞瘤,約占 10% ,惡生程度較高,預后比典型精原細胞瘤差;
  ③精母細胞精原細胞瘤,約占 10% ,多見于 40 歲以上患者。
  成人胚胎癌約占睪丸腫瘤的 20% ,好發于30歲以下。其高度惡性,原發腫瘤體積小,但局部破壞力強,早期發生腹摸后淋巴結和血道轉移,預后較精原細胞瘤差。
  畸胎瘤約占睪丸腫瘤的 10% ,可發生于任何年齡,但多見于 40 歲以下。原發腫瘤體積大,常與精原細胞瘤、胚胎癌及絨毛膜癌合并存在。成人畸胎瘤即使組織學呈良性表現,亦應按惡性腫瘤處理,因其中約 30% 的患者最終死于遠處轉移,兒童及幼兒畸胎瘤由成熟成分構成,預后差。 絨毛膜細胞癌約占睪丸腫瘤的 1% ,易早期血道播散,預后差。

病因

  睪丸癌作為年輕男性高發的癌癥之一,睪丸癌的發病原因并不為人們所知曉,據統計顯示,男性睪丸癌的發病率是十萬分之七,且逐年增加,原因通常是惡性腫瘤轉移造成。
  雖然許多資料提示睪丸腫瘤的發生可能與睪丸創傷、內分泌障礙、遺傳及感染諸多因素有關,但都缺乏足夠證據。迄今為止,最具說服力的是睪丸下降不全(隱睪)與睪丸腫 瘤發生的關系。大量資料證實,隱睪,特別是腹腔隱睪惡變率大大高于正常下降睪丸。是正常人發病率的 3~14 倍。
  目前認為,睪丸生殖細胞異常、溫度升高、血供障礙、內分泌失調、性腺發育不全等因素可能與隱睪惡變有關。隱睪與睪丸腫瘤發生的關系已引起各國學者的重視,強調在6歲以前進行睪丸固定術為預防隱睪惡變的有效措施,并已取得顯著效果。中國隱睪發生率與其它國家相似,但隱睪腫瘤的比例明顯高于其它國家,可能與中國尚未普遍在學齡前對隱睪患兒進行睪丸牽引固定術有關。

致病因素

  睪丸癌癥主要分為兩類:精原細胞癌和非精原細胞癌。精原細胞癌占睪丸癌總數的30%。非精原細胞包括絨膜癌,胚芽癌,畸胎癌和卵黃囊腫瘤。
  睪丸癌只占男性類癌癥總數的1%。睪丸癌多生于20-39歲的男性身上,是20-34之間男性最常見的癌癥。白種男人比黃種男性更易患睪丸癌。在過去的40年中,白人的睪丸患病率已經翻番,而其他人中的患病機率幾乎沒變。
  1、隱睪:通常情況下,睪丸會降到陰囊。如果睪丸不降到陰囊而滯留于腹腔或腹股溝處的話,男性患睪丸癌的機率就會大大增高。即使通過手術將睪丸移到陰囊也于事無補。
  2、睪丸發育異常:睪丸發育異常的男性易患睪丸癌。
  3、遺傳因素:研究表明,睪丸癌的發生與遺傳因素有關。
  4、Klinefelter’s綜合癥:患有Klinefelter’s綜合癥(一種性染色體異常,癥狀為男性荷爾蒙水準低,不育,乳房豐滿,Testes小)的人易患睪丸癌。
  5、以前有過睪丸癌的歷史:有過睪丸癌歷史的男性另一個睪丸易患睪丸癌。 家族有睪丸癌歷史:如果某人父兄患有睪丸癌的話,他患此病的機率就高于他人。

臨床表現

  睪丸癌睪丸癌是男性腫瘤中較多的一種,其起病隱匿,病情兇猛,若發現不及時,常會很快轉移,危及生命。因此,盡可能早地發現和診斷睪丸癌是提高生存率的關鍵。睪丸癌的發病原因至今仍未研究清楚。不過,根據臨床資料統計分析,有以下幾種情況者易患睪丸癌:
  出生時有一個或兩個睪丸均未落入陰囊。如一個沒落入,患者的危險性會增加4至5倍。若兩個均未落入,會增加10倍。但這一問題如在10歲前得以糾正,危險性便不會增加;父親或兄弟有睪丸癌史,亦增加發病率;青春期結束過早也可能增加癌的發病率。
  睪丸腫瘤多發生于性功能最活躍 20~40 歲的青壯年,雖然嬰幼兒及老年人亦可發生,但較少見。精原細胞瘤比畸胎瘤患者年齡為大。
  睪丸腫瘤在早期癥狀不明顯,典型的臨床表現為逐漸增大的無痛性腫塊,由患者自已、家屬或醫生一般檢查時偶然發現,有半數患者常覺睪丸沉重,有時覺陰囊或下腹部、腹股溝牽拉感,在跳躍或跑步時明顯,站立過久與勞累后始有局部癥狀加重伴下墜感或輕度疼痛,當遇有偶然碰擊或擠壓時,可使疼痛加劇,方引起患者注意而促使其就醫。
  部分患者常有類似急性睪丸炎或附睪炎癥狀,抗炎治療后,炎癥雖已控制,但有不消失的腫塊,此時應警惕睪丸腫瘤的可能。 極少數睪丸惡性腫瘤患者的最初癥狀常為腫瘤轉移所致。如腹腔內轉移淋巴結融合成團塊壓迫鄰近組織和腹腔神經叢而引起腹部和后腰背部的疼痛,亦可伴有胃腸道瓶頸癥狀,或因肺轉移而出現咳嗽、氣急、痰血。
  若系隱睪丸患者,當異位睪丸發生惡性病變時,常于盆腔內或腹股溝區出現逐漸增大的腫塊,體格檢查時發現同側睪丸缺如。睪丸腫瘤有時可為雙側性同時或先后發生。睪丸腫瘤偶可引起內分泌失調的癥狀,多發生于滋養細胞癌、間質細胞癌及胚胎癌的患者,表現為男性乳房肥大、性早熟或女性化。

常用檢查方法

  由于睪丸腫瘤早期診斷甚為重要,凡青壯年男性自訴陰囊內或腹股溝有腫塊,應懷疑有睪丸腫瘤的可能。體格檢查中以檢查睪丸最為重要。基本的體征為:
  ①睪丸腫大, 有些睪丸完全為腫瘤所代替,雖可光滑,但正常的彈性消失,一般多無明顯壓痛。
  ②睪丸腫瘤常為質地堅實的腫塊,有時患者雙側睪丸大小相近,但患側較健側有明顯的沉重感。
  ③透光試驗陰性,無波動感。但少數晚期患者由于腫瘤對鞘膜的影響,并發積液或腫瘤出血而形成血腫。過去有人主張將鞘膜積液穿刺吸盡后再行仔細檢查,現已不采用,而主張作手術探查,以免傷及腫瘤,通過穿破各層被膜引致種植,影響治療效果。
  除檢查陰囊外,亦應仔細檢查身體的其他部位,特別是腹部有無腫塊、肝臟是否腫大、下肢有無水腫、鎖骨上區淋巴結有無腫大,只要檢查認真仔細,診斷多無困難。
  睪丸腫瘤患者還應作如下的輔助性檢查:如胸部與骨骼 X 線攝片、 CT檢查、放射性核素掃描、 B 型超聲、腎盂造影、實驗生化免疫測定,甚至淋巴造影,以觀察或推測有無轉移的范圍和程度。
  睪丸癌的早期癥狀和乳腺癌一樣,都以無痛性腫塊為主,可以通過自檢的模式早期發現的。因此,對所有男性,尤其是15~39歲的男性有必要自檢,自檢可以每月一次:具體方法是在洗浴時進行,用掌心托起陰囊,用手指輕揉睪丸使其捲動來檢查,如出現一側睪丸腫大突出格外明顯,形狀不均勻,或在睪丸前面或側面摸到豌豆大小的硬塊,或觸摸時發現睪丸質地比以前變得堅硬但壓迫無疼痛,均應及時就醫。
  睪丸是男性的兩個性腺,它們負責制造并儲存精子,同時也是男性雄激素的主要來源。睪丸癌癥是指睪丸的細胞癌變形成的惡性腫瘤,只占男性類癌癥總數的1%,但多發生于15-39歲的男性,是20-34歲也就是生育高峰期男性最常見的惡性腫瘤。

患者生存時間

  主要取決于治療方法是否得當以及病人的身體機能狀態是否良好。睪丸癌晚期患者以及家屬在整個治療過程中應注意多和主治醫生溝通和交流,以便了解治療情況及時掌握患者病情,對延長睪丸癌晚期患者的生存期有幫助。
  睪丸癌治療方法起到一定作用。睪丸癌到達晚期,腫瘤細胞增殖速度非常迅速,醫生一般不會建議手術切除,臨床上用放化療以及中醫中藥綜合治療比較多。其中化療又以順鉑為基礎的聯合化療為首選的治療方法,對癌癥腫瘤細胞有直接的殺滅作用,但難免會傷及正常細胞,所以其照射強度、范圍和時間都應把握好。由于放化療長時間使用后會對人體有毒副作用,可采用中醫中藥調和治療。
  對于睪丸癌晚期擴散范圍廣,患者身體機能很弱已無法耐受化療的時候可用中醫中藥進行保守治療,中醫中藥綠色療法有扶正補邪,補氣養血,軟堅散結的功效,它能提高患者機體免疫力,控制病情發展,對延長存活期,緩減癥狀有明顯的優勢。
  睪丸癌晚期能活多久要注意提高患者的免疫機能,增強對癌的抵抗力。在飲食上,睪丸癌晚期患者應以低熱量、低脂肪、高維生素食物為主,也可適當服用補脾益腎的中藥

治療方案

  ( 1 )外科治療——由于睪丸腫瘤的病理極為復雜,因而在治療方法上尚不一致。但無論那一類睪丸腫瘤均應先作睪丸切除,以后根據病理檢查結果決定進一步的治療。
  1 )睪丸切除術
  2 )腹膜后淋巴結清掃術
  ( 2 )放射治療——臨床Ⅰ期和Ⅱ a 期(腹膜后轉移淋巴結最大直徑小于 2cm )可采用單純放射治療,Ⅱ b 期可采用放射和手術綜合治療。放療與腹膜后淋巴結清掃的療效相似,但對性功能損傷小。放射和手術綜合治療可能產生更多的性功能損傷,因而目前多主張化療和手術的綜合治療,不主張放射與手術綜合治療。臨床Ⅱ期不作縱隔及鎖骨上預防照射。
  ( 3 )化學治療——以 DDP 為主的聯合化療治療播散性睪丸生殖細胞癌,完全緩解率達80% ,不完全緩解者套用援救化療,30% 的患者仍可獲得完全緩解;90% 的完全緩解者能無癌長期生存。如血清標志物水準再度升高,或殘留腫塊增大,即行挽救性化療。挽救性化療通常采用 DDP+ 首程化療中未用過的搭配藥物,VIP 和VAB-6 為目前常用方案。

預后與展望

  由于診斷技術提高,分期誤差下降,和以 DDP 為基礎的聯合化療取得極大的成功,睪丸生殖細胞腫瘤,特別是睪丸生殖細胞癌患者的生存率已大幅度提高,其5年生存率由 60 年代的60%~70% 提高到目前的 90% 以上,同時治療對策也發生了重大變革。
  現代改良的保護神經單側腹膜后淋巴結切除術, 80% 患者仍儲存生育功能和生育能力,因此不少治療中心仍主張繼續延用睪丸切除加腹膜后淋巴結清掃治療臨床期睪丸癌。臨床期睪丸癌另一可供選擇的治療方法為放療或化療,其療效與淋巴結清掃術相同,但能更好地保護患者的性功能和生育能力。
  隨著 DDP 聯合化療日趨成熟,播散性睪丸生殖細胞癌患者的生存率不斷提高,3年無癌總生存率已超過 80% ,輕度和中度播散者無癌生存率可達 91%~99% ,但廣泛播散病例的生存率仍低于 50% 。輕度和中度播散的睪丸癌患者預后好。目前研究的重點是如何減輕化療的毒性反應,普遍采用的方法是改4個療程化療為 3 個療程或以 VP16 代替 VLB ,保留或取消 BLM ,即從 PVP16 或 PVP16B 方案代替標準的 VPB 方案,或以碳鉑( JM-8 )代替 DDP 。廣泛播散睪丸癌的援救化療的研究方向主要是尋找 DDP 新的搭配藥物(如異磷酰胺)、新的化療方案和高劑量 DDP 聯合化療。

飲食防治建議

  腫瘤的引起與飲食、性格、環境緊密相連。飲食方面以激素類種植、養殖食物為最危險,其次是烹飪不對飲食,如燒烤、煎炒、炸、過于油膩等食物也是引起腫瘤的根源;一些采用農藥、化肥種植的食物也是應該避免的。隔夜的飯菜不應該吃,含致癌的亞硝酸鹽類。性格方面對睪丸影響很大。因為睪丸區屬于內分泌系統,性格很容易影響到。臨床調查發現,大量的睪丸增生或者腫瘤的人群,具有負性性格、不開朗、長期抑郁壓抑等。相反,心情舒暢的更少幾率有該類疾病。應該注意在生活中合理發泄情緒、不壓抑、善于積極思考問題。比如主動尋求問題的解決而不是等待問題的解決。環境方面,少接觸污染空氣的地方或工作。此外對于輻射的機器要適當遠離:比如電腦、電磁爐、微波爐、手機要遠離睡眠區;對于躁聲大的地方,適當遠離。
  1、飲食方面以激素類種植、養殖食物為最危險。如燒烤、煎炒、炸、過于油膩等食物也是引起腫瘤的根源;一些采用農藥、化肥種植的食物也是應該避免的。隔夜的飯菜不應該吃,含致癌的亞硝酸鹽類。應多吃根莖類食物:比如地下長的紅薯、芋頭等,玉米、板栗等;肉類以白色肉為主,紅色肉次之:如魚肉為白、豬肉為紅。
  2、作息要規律,少接觸污染空氣的地方或工作。此外對于輻射的機器要適當遠離:比如電腦、電磁爐、微波爐、手機要遠離睡眠區;對于躁聲大的地方,適當遠離。
  3、心情要積極,性格方面對睪丸影響很大。因為睪丸區屬于內分泌系統,性格很容易影響到。臨床調查發現,大量的睪丸增生或者腫瘤的人群,具有負性性格、不開朗、長期抑郁壓抑等。應該注意在生活中合理發泄情緒、不壓抑、善于積極思考問題。比如主動尋求問題的解決而不是等待問題的解決。