甲狀腺


甲狀腺(拉丁語:Glandula thyr(e)oidea;英語:Thyroid)是脊椎動物非常重要的腺體,屬于內分泌器官。在哺乳動物它位于頸部甲狀軟骨下方,氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶,猶如盾甲,故名。隨著社會的發展,生活水準的不斷提高,現在女性患甲狀腺不斷攀升,據統計以每年0.3%的比例增加。   甲狀腺前面觀

簡介

  甲狀腺是人體最大的內分泌腺體,位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三,四軟骨環前面,由兩側葉和峽部組成,平均重量成大約20-25g,女性略大略重。甲狀腺后面有甲狀旁腺4枚及喉返神經。血液供應有上下左右四條動脈,所以甲狀腺血供較豐富,腺體受頸交感神經節的交感神經和迷走神經支配,甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素,調節機體代謝,一般人每日食物中約有100-200μg 無機碘化合物,經胃腸道吸收入血迴圈,迅速為甲狀腺攝取濃縮,腺體中貯碘約為全身的1/5。碘化物進入細胞后,經過氧化酶的作用,產生活性碘迅速與膠質腔中的甲狀腺球蛋白分子上的酪氨酸基結合,形成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT),碘化酪氨甲狀腺后面觀酸通過氧化酶的作用,使MIT和DIT偶聯結合成甲狀腺素(T4),MID和DIT偶聯結合成三碘甲狀腺原氨酸(T3),貯存于膠質腔內,合成的甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)分泌至血液迴圈后,主要與血漿中甲狀腺素結合球蛋白(TBG)結合,以利轉運和調節血中甲狀腺素的濃度。甲狀腺素(T4)在外周組織經脫碘分別形成生物活性較強的T3和無生物活性的rT3。脫下的碘可被重新利用。所以,在甲狀腺功能亢進時,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲狀腺功能減退時,則三者均低于正常值。甲狀腺素分泌量由垂體細胞分泌和TSH通過腺苷酸環化酶-cAMP系統調節。而TSH則由下丘腦分泌的TRH控制,從而形成下丘腦—垂體—甲狀腺軸,調節甲狀腺功能。   甲狀腺的被膜和毗鄰,甲狀腺有兩層被膜:氣管前筋膜包繞甲狀腺形成甲狀腺鞘,稱為甲狀腺假被膜;甲狀腺自身的外膜伸入腺實質內,將腺體分為若干小葉,即纖維囊,又稱甲狀腺真被膜。腺鞘與纖維囊之間的間隙內有疏松結締組織,血管,神經和甲狀旁腺等.手術分離甲狀腺時,應在此間隙內進行,并避免損傷不該損傷的結構。在甲狀腺左右葉的上端,假被膜增厚并連于甲狀軟骨,稱為甲狀腺懸韌帶;左右葉內側和甲狀腺峽后面的假被膜與環狀軟骨和氣管軟骨環的軟骨膜愈著,形成甲狀腺外側韌帶.上述韌帶將甲狀腺固定于喉及氣管壁上,因此,吞咽時甲狀腺可隨喉上,下移動,為判斷甲狀腺是否腫大的依據。喉返神經常在甲狀腺外側韌帶和懸韌帶后面經過,甲狀腺手術處理上述韌帶時注意避免損傷喉返神經。   甲狀腺前面由淺入深依次為皮膚,淺筋膜,頸筋膜淺層,舌骨下肌群和氣管前筋膜.甲狀腺葉的后內側與喉和氣管,咽和食管以及喉返神經等相毗鄰,其后外側與頸動脈鞘及鞘內的頸總動脈,頸內靜脈和迷走神經,以及位于椎前筋膜深面的頸交感干相鄰。當甲狀腺腫大時,如向內側壓迫,可出現呼吸與吞咽困難和聲音嘶啞等,如向后外壓迫交感干時,可出現HORNER綜合征,即瞳孔縮小,上瞼下垂及眼球內陷等。

甲狀腺位于人體的什么地方

  平常大多數人并不知道甲狀腺位于何處,但“粗脖子病”大多數人并不陌生,其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大,這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些,我們平常所說的“喉結” ,我們自己都能觸到,甲狀腺就位于“喉結”的下方約2~3厘米處,在吞咽東西時可隨其上下移動。   甲狀腺形如“H”,棕紅色,分左右兩個側葉,中間以峽部相連。兩側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面,上達甲狀軟骨中部,下抵第六氣管軟骨處,峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方,有的人不發達。有時自峽部向上伸出一個錐狀葉,長短不一,長者可達舌骨,為胚胎發育的遺跡,常隨年齡而逐漸退化,故兒童較成年人為多。   甲狀腺外覆有纖維囊,稱甲狀腺被囊,此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉,囊外包有頸深筋膜(氣管前層),在甲狀腺側葉與環狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連線,故吞咽時,甲狀腺可隨吞咽而上下移動。   在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15~30克。兩個側葉各自的寬度為2厘米左右,高度為4~5厘米,峽部寬度為2厘米,高度為2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。在正常情況下,由于甲狀腺很小很薄,因此在頸部既看不到,也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認為甲狀腺發生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發育期,一般不是疾病的結果,但有時也可以是病理性的。

甲狀旁腺的位置和作用如何

  其實甲狀旁腺就位于甲狀腺中。通常有四個,左右各一對,為扁橢圓形小體,棕黃色,形狀大小略似大豆,均貼附于甲狀腺側葉的后緣,位于甲狀腺被囊之外,有時也可埋藏于甲狀腺組織中,上一對甲狀旁腺一般位于甲狀腺側葉后緣中部附近處,下一對則在甲狀腺下動脈的附近,約位于腺體后部下1/3處。   甲狀旁腺分泌的激素的功能為調節鈣的代謝,維持血鈣平衡,分泌不足時可引起血鈣下降,出現手足搐搦癥;功能亢進時則引起骨質過度吸收,容易發生骨折。故有些人出現上述癥狀時應考慮是不是與甲狀旁腺功能失調有關。

甲狀腺腫瘤

  甲狀腺腫瘤可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤。臨床上甲狀腺腫瘤往往僅雙側甲狀腺腫大 - CT病例表現為甲狀腺結節,因此常把甲狀腺腫瘤與甲狀腺結節相互混用。實際上結節僅是形態的描述,它包括腫瘤、囊腫、正常組織構成的團塊以及其他疾病所引起的甲狀腺腫塊。臨床上難以確定甲狀腺結節的性質,即使病理活檢,有時甲狀腺腺瘤與結節性增生,良性腫瘤與惡性腫瘤也不易明確辨認。因此。甲狀腺腫瘤的發病率不易精確統計。   甲狀腺腫瘤是常見病,在不同地區其發病率有較大差別。一般甲狀腺腫流行地區的甲狀腺腫瘤發病率較非流行區高。甲狀腺腫瘤中,最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見,但近年來有逐年增高的趨勢。手術證明單個結節者80%為良性腫瘤,20%為惡性腫瘤。單個結節的腫瘤發生率為15.6%-28.7%,而多發結節癌腫的發生率,一般不到10%.說明單個結節癌腫的可能性數倍于多發結節。就性別而言,甲狀腺腫瘤多見于女性,其發病率女性較男性高4倍,但就甲狀腺癌和甲狀腺結節的比例看,男性高于女性,在每個年齡組中,甲狀腺良性腫塊和惡性腫塊的發病率相似,但是兒童時期的甲狀腺結節中,甲狀腺癌的發病率高,約占50%-71%,因此,對兒童期的甲狀腺結節,應特別警惕癌的可能.

甲狀腺疾病

  當你發現頸部增粗或有腫塊時,即使沒有什么不適的癥狀,也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應及時去醫院就診。一般醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣,有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者,一般需要進一步做些檢查,才能確定甲狀腺疾病的性質,如抽血化驗檢查甲狀腺功能,必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超音波檢查,甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。當你出現怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢進、消瘦等癥狀時,應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能。當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時,應該注意有無甲狀腺功能減退的可能。當你感覺頸部疼痛并有發熱,尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時,應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能。遇到以上這些情況,應及時到醫院內分泌科就診,以便做進一步檢查,這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。   疾病分類   1.單純性甲狀腺腫   2.甲狀腺功能亢進(甲狀腺功能亢進的并發癥)   3.甲狀腺功能減退   4.甲狀腺結節、甲狀腺瘤   5.急性化膿性甲狀腺炎   6.亞急性甲狀腺炎   7.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)   8.慢性纖維性甲狀腺炎   9.單純性甲狀腺腫   甲狀腺是多種原因造成的甲狀腺功能增強、減弱,合成和分泌甲狀腺激素過多、過少,所造成的一種常見內分泌疾病,主要包括:甲狀腺機能亢進(俗稱甲亢)、甲狀腺功能減退(俗稱甲減)、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺瘤、甲狀腺癌。

一、甲狀腺機能亢進

  指甲狀腺的呈高功能狀態,其特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎代謝增加和自主神經系統的失常。本病多見于女性,男女之間比例為1:4~6,以20-40歲最多見,起病緩慢。臨床上最常見的甲亢是毒性彌漫性甲狀腺腫。主要病理表現及危害:   1.高代謝癥群:患者可表現為怕熱多汗,皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱,嚴重時可出現高熱。患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進,但體重下降,疲乏無力。   2.甲狀腺腫大   3.眼征:眼突出   4.神經系統:神經過敏,易于激動,煩躁多慮,失眠緊張,多言多動,有時思想不集中,有時神情淡漠、寡言抑郁者。   5.心血管系統:心悸、胸悶、氣促,活動后加重,可出現各種早搏及房顫等。   6.消化系統:食欲亢進,體重明顯減輕。   7.生殖系統:女性患者常有月經減少,周期延長,甚至閉經,但少數患者仍能 妊娠、生育。男性多陽痿,影響乳房發育。

二、甲狀腺功能減退

  甲狀腺機能低減癥,系甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應不好,生理效應不足而致的全身性疾病。   主要分為:呆小病、幼年甲低、成人甲低三種,多見于中年女性。成人的甲狀腺機能減退,不少由于手術切除、長期抗甲狀腺藥物治療或使用放射性131碘治療甲亢造成。   主要病理表現及危害:   1.一般表現:怕冷、皮膚干燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛發稀疏、干枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。   2.特殊表現:顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。   3.心血管系統:心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病后心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。   4.生殖系統:男性可出現性功能底下,性成熟延後、副性征落后,性欲減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經,一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。   5.肌肉與關節系統:肌肉收縮與松弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷后加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。   6.消化系統:患者食欲減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸瓶頸、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。   7.內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。   8.精神神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑郁、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂癥、后期多癡呆、環幻覺木僵或昏睡。

三、甲狀腺炎

  甲狀腺炎是以炎癥為主要表現的甲狀腺病。   按發病多少依次分為:橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎感染性甲狀腺炎及其他原因引起的甲狀腺,最常見的是慢性淋巴細胞性及亞急性甲狀腺炎。1、橋本氏甲狀腺炎   橋本氏甲狀腺炎于1912年由日本人橋本策首先報告并描述,因而得名,又稱橋本氏病、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎。為甲狀腺炎中最常見的一種類型,約占全部甲狀腺病的7.3%-20.5%。橋本氏病多見于30-50歲的婦女,也是兒童散發性甲狀腺腫的常見原因,男女比例約為1:6-10。   主要病理表現及危害:   起病緩慢,發病時多有甲狀腺腫大,質地硬韌,邊界清楚,部分患者可有壓迫癥狀。   初期時常無特殊感覺,甲狀腺機能可正常,少數病人早期可伴有短暫的甲亢表現,多數病例發現時以出現甲狀腺功能底下。   病患常表現怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經不調、性欲減退等。   2.亞急性甲狀腺炎:   多在30~50歲發病,女性比男性發病率多3-6倍。大多數病人甲狀腺功能渝后可還原正常,一些病人病情緩解后數月之內還可再次或多次復發。永久性甲狀腺功能低減的發病率不及10%,極少數病例可發展為橋本氏病或毒性彌漫性甲狀腺腫。   主要病理表現及危害:   典型的表現為甲狀腺劇痛,通常疼痛開始于一側甲狀腺的一邊,很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散,常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛,也可有發熱,病后3-4天內達到高峰,1周內消退,也有不少病人起病緩慢,超過1-2周,病情起伏波動持續3-6周,好轉后,在數月內可有多次服發,甲狀腺可較正常時體積增大2-3倍或者更大,接觸時壓痛明顯病后1周內,約一半病人;伴有甲狀腺功能亢進的表現:包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等;這些癥狀是由于急性炎癥時從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的,在疾病消退過程中,少數病人可以出現腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現,但這些表現持續時間不長最終甲狀腺功能還原正常。

四、甲狀腺結節

  一種常見的甲狀腺病,甲狀腺上的結節可能是甲狀腺癌,也可能是甲狀腺瘤,結節性甲狀腺腫等其他病因,在未明確其性質以前統稱為甲狀腺結節。主要病理表現及危害:   臨床表現為甲狀腺腫大,并可見到觸及大小不等的多個結節,結節的質地多為中等硬度。臨床癥狀不多,僅為頸前區不適。甲狀腺功能多數正常。但部分患者會出現繼發性功能亢進或癌變。   甲狀腺結節多數是良性,其中只有甲狀腺癌是惡性疾病。但兒童期出現的結節50%為惡性,發病于青年男性的當個結節,也應警惕惡性的可能,如果新生結節或原有的結節在短期內迅速增大,應懷疑惡性病變。高速懷疑惡性疾病者宜盡早治療。

五、甲狀腺瘤

  1.甲狀腺腺瘤:臨床常見的良性甲狀腺腫瘤,指發生于頸部正中或附近的半球腫塊,表現光滑,邊緣清楚,能隨吞咽動作而上下移動、質地堅實,按之不痛,生長緩慢。2、甲狀腺囊腫:若甲狀腺腺瘤血液迴圈不足,在結節內發生退行性病變,引起囊腫形成時稱甲狀腺囊腺瘤,或稱甲狀腺腺瘤。   3.功能亢進性腺瘤:合并有功能亢進癥狀者,稱功能亢進性腺瘤,亦稱毒性腺瘤,此種腺瘤發生惡變的可能性較小。   4.乳狀腺瘤:腺瘤內出現乳頭狀改變者,稱乳狀腺瘤,其惡變可能性較大。

六、甲狀腺癌

  1. 甲狀腺癌是由數種不同生物學行為以及不同病理類型的癌腫組成,主要包括乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌四種類型。它們的發病年齡、生長速度、轉移途徑、預后都明顯不同,如乳頭狀腺癌術后10年生存率將近90%,而未分化癌變程很短,一般僅生存幾月。   2. 甲狀腺癌初期無任何明顯癥狀,患者不易早期發現,即便出現腫塊,也常常被誤以為是其他疾病而延誤治療,如果頸部摸到腫塊,需特別留意腫塊的形狀、大小以及表面是否光滑等,以盡早發現病患,盡早治療。下面我們就來為大家介紹幾招甲狀腺癌的自測方法:   腫塊形狀:外形如果似蝴蝶,多見于地方性甲狀腺腫、甲狀腺炎及部分甲狀腺機能亢進;如果甲狀腺某個部位出現圓形腫塊,多見于甲狀腺囊腫、甲狀腺癌。   腫塊大小:腫塊是彌漫性腫大或多發性結節腫大,多為地方性甲狀腺腫。但是囊腫的直徑如超過2厘米,應疑似為甲狀腺癌。   腫塊光滑度和軟硬度:用拇指和食指仔細觸摸腫塊表面,如果表面光滑多為地方性甲狀腺腫;表面不光滑,則有甲狀腺炎的可能。如果是單個結節腫大并且表面不光滑、呈實體感者,應懷疑癌腫。   腫塊生長速度:地方性甲狀腺腫成長緩慢,病程長達數年之久;良性腫瘤及囊腫的病程可能是數月至數年;而甲狀腺癌的腫塊成長較快,十幾天內腫脹明顯。   甲狀腺癌的預防不是單純補碘。因為,碘攝入量過多,也會造成甲狀腺癌。其實,甲狀腺癌致病因素并不明確,可能與土壤、遺傳因素、放射線照射等有關。因此,生活中應避免頭頸部x線照射;避免使用雌激素;避免食用肥膩、辛辣等食品。

七、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

  亦稱橋本甲狀腺炎(切細imoto thyroiditis),是一種自體免疫性疾病。本病多見于中年女性,表現為甲狀腺腫,起病緩慢,常在無意中發現,體積約為正常甲狀腺的2~3倍,表面光滑,質地堅韌有彈性如橡皮,明顯結節則少見,無壓痛,與四周無粘連,可隨吞咽運動活動。晚期少數可出現輕度局部壓迫癥狀。本病發展緩慢,有時甲狀腺腫在幾年內似無明顯變化。初期時甲狀腺功能正常。病程中有時也可出現甲亢,繼而功能正常,甲減,再正常,其過程類似于亞急性甲狀腺炎,但不伴疼痛,發熱等,故稱此狀態為無痛性甲狀腺炎,產后發病則稱為產后甲狀腺炎。但當甲狀腺破壞到一定程度,許多患者逐漸出現甲狀腺功能減退,少數呈粘液性水腫。本病有時可合并惡性貧血,此因患者體記憶體在胃壁細胞的自身抗體。

八、慢性纖維性甲狀腺炎

  是甲狀腺慢性炎癥性疾病中最少見的一種,其特征為正常甲狀腺組織被侵入性纖維化所取代并穿破其被膜進入鄰近器官或組織的炎性疾病。臨床上命名眾多,如侵襲性纖維性甲狀腺炎(invasive fibrous thyroiditis,IFT)、慢性木樣甲狀腺炎(chronic woody thyroiditis)等,1896年由Bernhard Riedel首先報道,故國外多稱Riedel病(Riedel′s disease)、Riedel甲狀腺炎(Riedel′s thyroiditis)、Riedel甲狀腺腫(Riedel′s struma)等。男女比例為1:3,臨床上早期癥狀不明顯,功能正常,晚期甲狀腺功能低下,增生的瘢痕組織壓迫可以產生聲音嘶啞,吞咽困難等。肉眼觀甲狀腺中度大,病變呈結節狀,質硬如木樣,與周圍組織明顯粘連,切面灰白。光鏡下,甲狀腺濾泡萎縮,小葉結構消失,而大量纖維組織增生,玻璃樣變,有淋巴細胞浸潤,但不形成淋巴濾泡。

九、甲狀腺囊腫

  患者自覺甲狀腺有腫塊生長。b超于甲狀腺左葉探及橢圓性無回聲區,內部透聲良好,邊緣光整。彩色多普勒超聲顯像示腫塊內無血流信號。cyst=囊腫。【病因】由于身體吸取的碘減少,血中甲狀腺素濃度因之降低,通過神經—體液調節途徑,使垂體前葉分泌多量的促甲狀腺素,促使甲狀腺腫大,這種腫大實際上是甲狀腺的代償性腫大,是甲狀腺功能不足的現象。   初期,擴張的濾泡較為均勻地散布在腺體各部,形成彌漫性甲狀腺腫。若未經及時治療,病變繼續發展,擴張的濾泡聚集成數個大小不等的結節,逐漸形成結節性甲狀腺腫(nodulargoiter)。有些結節因血液供應不良,可發生退行性變而引起囊腫形成。   【病理類型】   囊壁為纖維組織,囊腫內含血液或清澈液體,與周圍甲狀腺組織分界清楚。   【臨床檢查】   多為無痛性頸部腫塊。患者常自行發現。   視診:腫瘤呈圓隆狀突出皮膚。   觸診:觸摸時腫塊質地較硬,表面光滑,不與皮膚粘連,無壓痛。直徑很少>3~4cm。

十、單純甲狀腺腫

  單純性甲狀腺腫是由于多種原因引起的甲狀腺腫。本病不伴有甲狀腺功能亢進或減退的表現,不包括甲狀腺炎或腫瘤。常由于某種原因阻礙甲狀腺激素合成而造成代償性甲狀腺腫大。可呈地方性分布,常為缺碘所致,稱為地方性甲狀腺腫。也可呈分布,由先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質等所致,稱為甲狀腺腫。但也可無明顯原因。   【病因】   1.缺碘 是地方性甲狀腺腫最常見的原因。國內主要見于西南、西北、華北等地區。主要由于土壤、水源、食物中含碘很低,特別在生長發育、妊娠、哺乳時,不能滿足機體對碘的需要,因而影響甲狀腺激素的合成。有些地區由于攝入碘過多,也可引起甲狀腺腫,可能由于碘過多可可抑制甲狀腺有機碘形成,因而甲狀腺激素合成發生障礙。   2.致甲狀腺腫物質 某些物質可阻礙甲狀腺激素合成,從而引起甲狀腺腫,稱為致甲狀腺腫物質。常見者有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。硫脲類藥物用于治療甲狀腺功能亢進癥,如劑量過大,常可過分抑制甲狀腺激素的合成而引起甲狀腺腫大。長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內碘的有機化,可引起甲狀腺腫。木薯中含有氰基 ,在腸道內分解形成硫氰酸鹽,抑制甲狀腺攝碘。致甲狀腺腫物質所引起的甲狀腺腫常呈散發性,但也可呈地方性或加重地方性甲狀腺腫。   3.先天性甲狀腺激素合成障礙 由于某些酶的缺陷影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球電蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等,使甲狀腺激素的形成發生障礙,從而引起甲狀腺腫。   【病理類型】   單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外,往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大,質地較軟,無壓痛。隨著病情的發展,甲狀腺可逐漸增大,甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難,壓迫食管引起咽下困難,壓迫喉返神經引起聲音嘶啞,胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻,表現為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴張,但均較少見。

甲亢性心臟病

  甲亢性心臟病是一種常見的疾病。現如今,人們生活水準的提高,身體就開始出現了一下毛病,尤其是甲亢性心臟病。甲亢性心臟病是一種常見的疾病。而引起的原因一般是由于甲亢的出現,嚴重影響了患者的家庭和生活。那么,甲亢性心臟病的出現有什么癥狀呢?來聽聽專家的介紹。   1.甲亢與心律失常甲亢時心律失常最常見,包括竇性心動過速、癥狀房性期前收縮、陣發性心動過速、心室撲動、心房纖顫,其中最常見者為房顫。   2.甲亢與心臟增大久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變,包括心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬,這些改變在甲狀腺功能還原正常后可以改善或逆轉。   3.心絞痛和心肌梗死甲亢性心臟病發生心絞痛較少,多為冠狀動脈供血相對不足,以胸前或胸部沉重感多見,心肌梗死者不多見,與冠脈痙攣、微迴圈障礙和血液流變學異常有關。   4.甲亢與心衰據報道,甲亢患者充血性心衰的發生率大約6%,年齡大于60歲,病程長者更易發生。

橋本氏甲狀腺炎

  橋本氏甲狀腺炎多見于30~ 50歲女性,起病隱匿,發展緩慢病程較長,主要表現為甲狀腺腫大,多數為彌漫性,少數可為局限性,部分以顏面、四肢腫脹感起病。本病可分為八種類型:    (一)橋本甲亢:患者有典型甲亢癥狀及陽性實驗室檢查結果,甲亢與橋本病可同時存在或先后發生,相互并存,相互轉化。    (二)假性甲亢:少數可有甲亢的癥狀,但甲狀腺功能檢查無甲亢證據,TGAb、TMAb陽性。    (三)突眼型:眼球突出,甲功可正常,亢進或減退。    (四)類亞急性甲狀腺炎型:發病較急,甲狀腺腫痛,伴發熱,血沉加快,但攝131碘率正常或增高,甲狀腺抗體滴度陽性。    (五)青少年型:占青少年甲狀腺腫約40%,甲狀腺功能正常,抗體滴度較低。    (六)纖維化型:病程較長,可出現甲狀腺廣泛或部分纖維化,甲狀腺萎縮,甲狀腺功能減退。    (七)伴甲狀腺腺瘤或癌:常為孤立性結節,TGAb、TMAb滴度較高,   (八)伴發其它自身免疫性疾病。   甲狀腺舌管囊腫早期癥狀    臨床表現   在頸部正中相當于舌骨下的甲狀軟骨部位,可見1~2cm直徑的圓形腫塊,表面光滑,邊緣清楚,囊性因充盈緊張而有實感。較固定。不能上下或左右推動,但可隨吞咽或伸舌運動而略有上下移動。小的囊腫可捫到一條索帶連向舌骨。未發生感染時,不與皮膚粘連,無壓痛、疼痛與壓痛,自行潰破或切開引流后形成甲狀腺舌管瘺,從瘺口經常排出透明或混濁的粘液,經過一定時間后瘺口可暫時封合結痂,但不久又潰破流液,可反復發生,經久不愈。在瘺口深處可捫及向上潛行的索狀組織通向舌管骨。   診斷   1.多見于小兒和青年。頸前舌骨平面下有圓形腫塊,表面光滑,界限清楚,囊性感,皮膚無粘連,隨吞咽上下移動。沿舌骨方向可觸及索狀物,張口伸舌時可覺腫回縮上提。   2.囊腫繼發感染時,局部紅腫觸痛,自行破潰或切開引流后,可形成經入不愈的瘺。   3.粘液性分泌物,常含柱狀和鱗狀上皮細胞。

構造

  甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色,分左右兩葉,中間相連(稱峽部),呈“H”形,約20~30克。甲狀腺位于喉下部氣管上部的前側,吞咽時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡,對碘有很強的聚集作用,雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25~50倍,但每日飲食攝入的碘仍有1/3進入甲狀腺,全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。   甲狀腺激素的生理功能主要為:(1)促進新陳代謝,使絕大多數組織耗氧量加大,并增加產熱。(2)促進生長發育,對長骨、腦和生殖器官的發育生長至關重要,尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小癥。(3)提高中樞神經系統的興奮性。此外,還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。   甲狀腺是內分泌系統的一個重要器官,它和人體其它系統(如呼吸系統等)有著明顯的區別,但和神經系統緊密聯系,相互作用,相互配合,被稱為兩大生物信息系統,沒有它們的密切配合,機體的內環境就不能維持相對穩定。內分泌系統包括許多內分泌腺,這些內分泌腺受到適宜的神經刺激,可以使這些內分泌腺的某些細胞釋放出高效的化學物質,這種化學物質經血液迴圈被送到遠距離的相應器官,發揮其調節作用,這種高效的化學物質就是我們平常所說的激素。甲狀腺是人體內分泌系統中最大的內分泌腺,它受到神經刺激后分泌甲狀腺激素,作用于人體相應器官而發揮生理效應。   平常大多數人并不知道甲狀腺位于何處,但“粗脖子病”大多數人并不陌生,其實“粗脖子病”就是甲狀腺腫大,這就告訴我們甲狀腺位于頸部。再具體些,我們平常所說的“喉結” ,我們自己都能觸到,甲狀腺就位于“喉結”的下方約2~3厘米處,在吞咽東西時可隨其上下移動。   甲狀腺形如“H”,棕紅色,分左右兩個側葉,中間以峽部相連。兩側葉貼附在喉下部和氣管上部的外側面,上達甲狀軟骨中部,下抵第六氣管軟骨處,峽部多位于第二至第四氣管軟骨的前方,有的人不發達。有時自峽部向上伸出一個錐狀葉,長短不一,長者可達舌骨,為胚胎發育的遺跡,常隨年齡而逐漸退化,故兒童較成年人為多。   甲狀腺外覆有纖維囊,稱甲狀腺被囊,此囊伸入腺組織將腺體分成大小不等的小葉,囊外包有頸深筋膜(氣管前層),在甲狀腺側葉與環狀軟骨之間常有韌帶樣的結締組織相連線,故吞咽時,甲狀腺可隨吞咽而上下移動。   在青春期甲狀腺發育成熟,甲狀腺的重量為15~30克。兩個側葉各自的寬度為2厘米左右,高度為4~5厘米,峽部寬度為2厘米,高度為2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。在正常情況下,由于甲狀腺很小很薄,因此在頸部既看不到,也摸不到。如果在頸部能摸到甲狀腺,即使看不到,也被認為甲狀腺發生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的,尤其是在女性青春發育期,一般不是疾病的結果,但有時也可以是病理性的。   人的甲狀腺重20~30g,是人體內最大的內分泌腺。它位于氣管上端兩側,甲狀軟骨的下方,分為左右兩葉,中間由較窄的峽部相聯,呈“H”形。   甲狀腺由許多濾泡組成。顯微鏡下所見:濾泡由單純的立方腺上皮細胞環繞而成,中心為濾泡腔。腺上皮細胞是甲狀腺激素合成和釋放的部位,濾泡腔內充滿均勻的膠性物質,是甲狀腺激素復合物,也是甲狀腺激素的貯存庫。濾泡形態學的改變可反映腺體功能狀態:腺體活動減弱時,腺上皮細胞呈扁平狀,濾泡腔內貯存物增加;如果活動亢進,腺泡上皮呈柱狀,濾泡腔內貯存物減少。

甲狀腺激素

  甲狀腺分泌的有生物活性的激素有甲狀腺素(又名四碘甲腺原氨酸,T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)兩種。它們是一組含碘的酪氨酸,它是以碘和酪氨酸為原料在甲狀腺腺細胞內合成。甲狀腺腺細胞有很強的攝取碘的能力。人體每天從飲食攝取100~200μg碘,其中約有1/3碘進入甲狀腺。甲狀腺含碘總量約8000μg,占全身含碘量的90%,說明甲狀腺具有很強的泵碘能力。甲狀腺功能亢進,泵碘能力超過正常,攝入碘量增加;低下時則低于正常,攝入碘量減少。故臨床把甲狀腺攝取放射性碘(131I)的能力作為一般檢查甲狀腺功能的方法之一。碘離子被攝入甲狀腺腺泡上皮細胞后,在過氧化酶的作用下,迅速氧化為活化碘,然后經碘化酶的作用使甲狀球蛋白中的酪氨酸殘基碘化,生成一碘酪氨酸(MIT)和二碘酪氨酸(DIT)。再在縮合酶的作用下,將它們縮合成T4或T3。這樣,含有四種酪氨酸殘基的甲狀球蛋白貯存在濾泡腔內(請參閱生物化學有關章節)。   甲狀腺受到TSH的作用,釋放甲狀腺激素時,腺上皮細胞先通過吞飲作用把濾泡腔內的甲狀球蛋白吞入腺細胞,在溶酶體蛋白水解酶的作用下,使甲狀球蛋白分解,解脫下來的T4和T3因能抗拒脫碘酶的作用,分子又小,可以透過毛細血管進入血液迴圈。甲狀球蛋白分子上的T4數量遠遠超過T3,所以分泌的激素中T4約占總量的90%,T3分泌量較少,但其活性大,是T4的5倍。T4每日分泌總量約96μg,T3約30μg。T4釋放入血后,一部分與血漿蛋白結合,另一部分則呈遊離狀態在血中運輸,兩者之間可以互相轉變,維持T4、T3在血液中的動態平衡,因為只有遊離型,才能進入細胞發揮作用。T3釋放入血后,因為與血漿蛋白的親和力小,主要以遊離型存在。每天約有50%的T4脫碘轉變為T3,故T3的作用不容忽視。

甲狀腺激素的生物學作用

  甲狀腺激素的生物學作用主要有下列三方面:

(一)促進生長發育

  甲狀腺激素促進生長發育作用最明顯是在嬰兒時期,在出生后頭四個月內影響最大。它主要促進骨骼、腦和生殖器官的生長發育。若沒有甲狀腺激素,垂體的GH也不能發揮作用。而且,甲狀腺激素缺乏時,垂體生成和分泌GH也減少。所以先天性或幼年時缺乏甲狀腺激素,引起呆小病。呆小病患者的骨生長停滯而身材矮小,上、下半身的長度比例失常,上半身所占比例超過正常人。又因神經細胞樹突、軸突、髓鞘以及膠質細胞生長障礙,腦發育不全而智力低下,他們性器官也不能發育成熟。新生兒甲狀腺功能低下時,應在一歲之內適量補充甲狀腺激素,這對中樞神經系統的發育和腦功能的還原還有效。遲于此時期,以后即使補充大量T3或T4,也不能還原正常功能,則治療往往無效。

(二)對代謝的影響

  1.產熱效應甲狀腺激素可提高大多數組織的耗氧率,增加產熱效應。這種產熱效應可能由于甲狀腺激素能增加細胞膜上Na+-K+泵的合成,并能增加其活力,后者是一個耗能過程。甲狀腺素使基礎代謝率增高,1mg的甲狀腺素可增加產熱4000KJ。甲狀腺功能亢進患者的基礎代謝率可增高35%左右;而功能低下患者的基礎代謝率可降低15%左右。   2.對三大營養物質代謝的作用它對三大營養物質代謝的影響十分復雜。總的來說,在正常情況下甲狀腺激素主要是促進蛋白質合成,特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質合成明顯增加,這對幼年時的生長、發育具有重要意義。然而甲狀腺激素分泌過多,反而使蛋白質,特別是骨骼肌的蛋白質大量分解,因而消瘦無力。在糖代謝方面,甲狀腺激素有促進糖的吸收,肝糖元分解的作用。同時它還能促進外周組織對糖的利用。總之,它加速了糖和脂肪代謝,特別是促進許多組織的糖、脂肪及蛋白質的分解氧化過程,從而增加機體的耗氧量和產熱量。

(三)其它方面

  此外,甲狀腺激素對于一些器官的活動也有重要的作用。它對維持神經系統的興奮性有重要的意義。甲狀腺激素可直接作用于心肌,促進肌質網釋放Ca2+,使心肌收縮力增強,心率加快。

甲狀腺功能調節

(一)下丘腦-腺垂體-甲狀腺功能軸

  下丘腦神經內分泌細胞分泌TRH,促進腺垂體分泌TSH。TSH是調節甲狀腺分泌的主要激素。動物去垂體后,其血中TSH迅速消失,甲狀腺吸收碘的速率下降,腺體逐漸萎縮,只靠自身調節(見后)維持最低水準的分泌。給這種動物注射TSH可以維持甲狀腺的正常分泌。切斷下丘腦與腦垂體門脈的聯系,或損壞下丘腦促甲狀腺區,均能使血中TRH含量顯著下降,TSH、及甲狀腺激素含量也相應降低。這說明下丘腦-腺垂體- 甲狀腺間存在功能聯系。   甲狀腺激素在血中的濃度,經常反饋調節腺垂體分泌TSH的活動。當血中遊離的甲狀腺激素濃度增高時,將抑制腺垂體分泌TSH,是一種負反饋。這種反饋抑制是維持甲狀腺功能穩定的重要環節。甲狀腺激素分泌減少時,TSH分泌增加,促進甲狀腺濾泡代償性增大,以補充合成甲狀腺激素,以供給機體的需要。

(二)體內外的其它刺激

  體內外各種刺激可以通過感受器,經傳入神經傳到中樞,促進或抑制下丘腦分泌TRH,進而再影響甲狀腺素的分泌。例如寒冷就是通過皮膚冷感受器經上述環節促進甲狀腺分泌。

(三)自身調節

  甲狀腺功能的自身調節,這是指在完全缺少TSH或TSH濃度基本不變的情況下,甲狀腺自身對碘供應的多少而調節甲狀腺素的分泌。當食物中碘供應過多時,首先使甲狀腺激素合成過程中碘的轉運發生抑制,同時使合成過程也受到抑制,使甲狀腺激素合成明顯下降。如果碘量再增加時,它的抗甲狀腺合成激素的效應消失,使甲狀腺激素的合成增加。此外,過量的碘還有抑制甲狀腺激素釋放的作用。相反,外源碘供應不足時,碘轉運機制將加強,甲狀腺激素的合成和釋放也增加,使甲狀腺激素分泌不致過低。碘的這種作用原理尚不清楚。

(四)交感神經的作用

  甲狀腺濾泡受交感神經支配,電刺激交感神經可使甲狀腺激素合成增加

甲狀腺功能的調節

  甲亢危象確切的發病機制和病理生理未完全闡明可能與下列因素有關預防。   1.大量甲狀腺激素釋放至迴圈血中,一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產生危象;甲狀腺手術、不適當的停用碘劑以及放射性碘治療后,患者血中的甲狀腺激素升高,引起甲亢危象,這些均支援本病的發生是由于大量甲狀腺激素驟然釋放入血所致。    2.血中遊離甲狀腺激素增加感染、甲狀腺以外其他部位的手術等應激,可使血中甲狀腺激素結合蛋白濃度減少,與其結合的甲狀腺激素解離,血中遊離甲狀腺激素增多,這可以解釋部分甲亢危象病人的發病。    3.機體對甲狀腺激素反應的改變由于某些因素的影響,使甲亢患者各系統的臟器及周圍組織對過多的甲狀腺激素適應能力減低,由于此種失代償而引起危象臨床上見到危象時有多系統的功能衰竭,血中甲狀腺激素可不升高,以及在一些患者死后尸檢時所見無特殊病理改變等,均支援這種看法。    4.腎上腺素能的活力增加于動物實驗或給甲亢患者作交感神經阻斷,或服用抗交感神經或β-腎上腺素能阻斷藥,均可使甲亢的癥狀得到改善,說明甲亢的許多表現是由于患者血中甲狀腺激素增多,使兒茶酚胺的作用增強所致甲亢危象所以產熱過多是由于脂肪分解加重,甲狀腺激素可直接或通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。甲亢危象患者采用β-腎上腺素能阻斷藥,血中增高的遊離脂肪酸水準可迅速下降,甲亢危象的臨床征象同時好轉。    5.甲狀腺素在肝中清除降低手術前后和其他的非甲狀腺疾病的存在進食熱量的減少,均可引起T4清除減少有報道感染時常伴發50%以上的T4清除減少這些都能使血中的甲狀腺素含量增加。

甲狀腺腫大分度及病因

  甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。   引起甲狀腺腫大的常見疾病如下:   1.甲狀腺功能亢進腫大的甲狀腺質地柔軟,觸診時可有震顫,可能聽到“嗡嗚”樣血管雜音,是血管增多、增粗、血流增速的結果。   2.單純性甲狀腺腫腺體腫大很突出,可為彌漫性,也可為結節性,不伴有甲狀腺功能亢進體征。   3.甲狀腺癌觸診時包塊可有結節感,不規則、質硬。因發展較慢,體積有時不大,易與甲狀腺腺瘤、頸前淋巴結腫大相混淆。   4.慢性淋巴性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎)呈彌漫性或結節性腫大,易與甲狀腺癌相混淆。由于腫大的炎性腺體可將頸總動脈向后方推移,因而在腺體后緣可以摸到頸總動脈搏動,而甲狀腺癌則往往將頸總動脈包繞在癌組織內,觸診時摸不到頸總動脈搏動,可借此作鑒別。   5.甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺位于甲狀腺之后,發生腺瘤時可使甲狀腺突出,檢查時也隨吞咽移動,需結合甲狀旁腺功能亢進的臨床表現加以鑒別。

檢查方法

  (一)視診 觀察甲狀腺的大小和對稱性,正常人甲狀腺面板不突出,女性在青春發育期可略增大。檢查時囑咐被檢查者做吞咽動作,可見甲狀腺隨吞咽動作而向上移動,如不易辨認時,再囑咐被檢查者兩手放于枕后,頭向后仰,再進行觀察即較明顯。   (二)觸診 (1)甲狀腺峽部:甲狀腺峽部位于環狀軟骨下方第二至第四氣管環前面。站于受檢者前面用拇指或站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸摸,可感到氣管前軟組織,判斷有無增厚,請受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無長大和腫塊。(2)甲狀腺側葉:前面觸診:一手拇指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示指、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。后面觸診:類似前面觸診。一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。   (三)聽診 當觸到甲狀腺腫大時,用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上,如聽到低調的連續性靜脈“嗡鳴”音,對診斷甲狀腺功能亢進很有幫助。另外,在彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進者還可聽到收縮期動脈雜音。   (四)甲狀腺腫大可分三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;能看到腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

甲狀腺實驗

  甲狀腺:55號切片,豬或貓甲狀腺和甲狀旁腺,H.E染色。   被膜:由結締組織構成,伸入實質內,將實質分成許多小葉。   腺泡:圓形或卵圓形,腺泡腔內含有粉紅色膠狀物質。腺泡上皮為單層立方上皮。有胞質清亮的細胞,夾在腺泡上皮和基膜之間,有一種體積較大的細胞稱為腺泡旁細胞。

甲狀腺偏方

  祖國醫學稱甲狀腺腫為“癭”病。早在晉代藹洪《肘后方》中,就有用海藻等食物治療癭病的記載。近代科學研究證明,海產動植物如海帶、海藻、海蜇、海蜒、海龍以及海產貝殼類和魚類,含碘量均很高,因此古代醫學家用它們治療癭病是有科學道理的。   中醫認為這些食物具有軟堅、消痰、降火、滋陰、利水等功效,對甲狀腺腫大具有治療功能。   以下推薦幾例以含碘海產食物為主配制成的食療方供甲狀腺腫病人選用。   【綠豆海帶湯】   功能:清涼解毒、削腫軟堅,除癭瘤。   主治:青春期甲狀腺功能亢進、缺乏碘性甲狀腺腫大。   用料:海帶30克,綠豆60克,大米30克,陳皮6克,紅糖60克。   制法:將海帶泡軟洗凈切絲。沙鍋內加清水,放入大米、綠豆、海帶、陳皮,煮至綠豆開花為宜,加入紅糖溶勻服食。不喜甜食者可酌加食鹽調味。   【海星帶煲瘦肉】   功能:消腫軟堅,散結消痰。   主治:一般甲狀腺腫初起。   用料:海星1個,瘦肉60克,紅棗5枚。   制法:將海星洗凈斬塊,瘦肉切塊,紅棗去核,一起放進鍋內煲湯。至熱加鹽,飲湯吃肉,常服有效。   【紫菜煲貼貝】   功能:軟堅散結,消癭病。   主治:一般甲狀腺腫初起。   用料:干貼貝(淡菜)60克,紫菜15克。   制法:紫菜清水洗凈,貼貝清水浸透,入瓦鍋內清水同煲,調味后吃肉飲湯。

甲狀腺手術

  甲狀腺手術是治療甲亢的有效方法,引起的并發癥不多見,尤其在醫療水準較高的醫院進行手術則更為少見。因此,需用手術治療的甲亢患者千萬不能過分擔心那些不大可能山現的并發癥,否則會因顧慮太多而影響手術治療的方法。從而失去治愈疾病的機會。   幾種主要手術的并發癥如下:   (1)出血:術中結扎不緊而脫落可引起術后出血。動脈出血迅速且發展快,往往要再手術止血。靜脈山血發展較慢,不一定要再手術止血。   (2)喉返神經麻痹:手術損傷喉返神經可以引起喉返神經麻痹。單側損傷可引起聲音改變,兩側損傷可引起呼吸困難。   (3)喉上神經麻痹:損傷喉上神經可以引起聲帶松弛,音調改變。   (4)低血鈣抽搐:切除或損傷甲狀旁腺(長在甲狀腺背側,一般為4個甲狀旁腺),引起低血鈣抽搐,表現手足特征性抽搐。   (5)甲亢危象:手術誘發甲亢危象。   (6)甲狀腺功能減退:少數患者在術后出現甲狀腺功能減退。發生甲狀腺功能減退的原因有兩種可能性。其一,甲狀腺切除過多,留下的甲狀腺組織不能合成和分泌足夠的甲狀腺激素。其二,原伴有慢性淋巴性甲狀腺炎,這種病例體內有破壞甲狀腺組織的抗體存在,因此,即使甲狀腺組織切除不過多,也可以引起甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退發生的時間可早可晚,一般來說,發生較早的,可能是甲狀腺切除過多所致;發生較晚的,可能與伴有慢性淋巴性甲狀腺炎有關。

甲狀腺疾病患者的飲食禁忌

  甲亢   1.慎用含碘過高食物 甲亢并非因缺碘而致,使用碘治療應遵照醫師指導準確使用碘的劑量。否則飲食中大量攝碘,如海帶、海藻、昆布等,影響醫生對病情的判斷與分析,將干擾臨床治療。   2.甲亢患者多屬陰虛陽亢證型,應禁忌以下食物 忌辛辣食物,如辣椒、韭菜、生蔥、生姜、生蒜等,以及熱性和有壯陽升火作用之食物,如:桂皮、生姜、羊肉、狗肉、鹿肉、麻雀、海蝦、海馬、海參等。避免煎、炸、燒、烤食物,以免助熱升陽,化燥耗陰。忌過食油膩厚味,以免助濕生痰化熱。   3.禁煙戒酒 煙酒均為辛燥火烈之物,久之傷陰,化燥,生熱。往往使病情加重,干擾治療。   甲減   1.甲狀腺功能減退癥,中醫辨證陽虛為主要方面,陽虛則生內寒。因而飲食應以溫陽補虛食品為要,禁忌過食生冷,如冰激凌、冰棒、冰水、冰鎮食品等。   2.甲狀腺功能減退癥,多合并血清膽固醇升高,應適當調控脂類物質的攝取。

中醫治療甲減

  中醫學認為,甲低、甲減的發生常與以下因素有關:   1.情志刺激:由于精神刺激,造成肝氣郁結,肝郁致脾虛,則運化失常,內生濕痰。    2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養,以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。   3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。   4.手術創作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養,機能衰退,可表現一系列虛損證候。   本病的病程關鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本,且為真陽所居。真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是“無陰則陽無以生”的病理表現,是陰病涉及陽所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等癥,也是陰津不足之象。甚至出現腎陰陽兩虛的證候。   此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養,則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛。脾主統血,脾虛則血失統藏,婦女可見月經紊亂、崩漏等癥,常伴有貧血。腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證候,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷、體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫。總之,甲低、甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本因,腎陽不足則是關鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,造成脾腎陽虛和心腎陽虛。   中醫中藥治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的優勢   采取中西醫結合為主的綜合性治療措施,已成為近年來臨床研究的重要課題之一,從眾多的中西醫治療措施中可以看出,中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢,是采用西藥替代療法補充甲狀腺素,結合中醫辨證施治促進甲狀腺功能的還原。不僅為廣大患者所接受,而且被眾多病例證實,其療效明顯優于單純的西藥治療。   不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量,減少了西藥的副作用的發生,同時,中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀,尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病,為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者,更應采取中西醫結合的方法積極搶救治療,以提高療效,降低死亡率。   以往采用單純西藥治療,多為終生替代療法;采用純中藥治療、中西醫結合治療,臨床癥狀改善甚至消失,對原服用的西藥逐漸減量直到停用西藥,繼以中藥鞏固療效,復查甲功在正常范圍之內,則可將中藥減量停藥。總之,采用純中藥、中西醫結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法,是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。   目前橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療,如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等,大多數患者需要長期或終身服藥;甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退,但對免疫異常無作用,不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水準。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展,一般屬禁忌。   專家組采用中西醫結合方法治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病,積累了豐富的臨床經驗,總結出以中藥疏肝解郁、化痰散結、清心瀉火、清熱解毒、活血化淤、軟堅散結、溫補脾腎、益氣養血的方法的治療原則,取得了較好的臨床療效;研究結果提示中西醫結合治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低的療效優于單純服用西藥甲狀腺素片劑,加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,并能降低患者血清中高水準的抗甲狀腺自身抗體,改善機體免疫功能,而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量,從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用,彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上,斟選有效方藥研制出治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的多種中藥方劑,不但提高了臨床療效,并方便了患者。

甲狀腺超音波檢查

  甲狀腺超音波檢查可以為臨床醫生作出診斷提供一個參考,并不能作為最終的診斷或治療的方針,即使一個優秀的彩超大夫其準確性在80%左右。不能否認隨著彩超技術和設備的升級換代,彩超對包括甲狀腺在內的很多疾病有重要的參考意義。但是實際和患者的交流過程中明顯感覺到很多患者、甚至是醫生有很濃重的超聲結論依賴傾向,往往只知其然,不明其所以然。一個彩超對甲狀腺腫瘤的性質判斷要從幾個重要的超音波下影像特征來區別,但是即使是超聲大夫也常常很簡略地提供一個結論,而不能按照一個固定的格式,包括陰性特征在內的全面詳盡地書寫報告,從而為臨床提供更好的依據,使得輔助科室與臨床科室有良好的配合以更好地服務患者。國內有一些頭頸外科著名教授曾經提倡彩超報告標準化,也正是基于同樣的考慮。   甲狀腺疾病都應行診斷性超聲檢查,甲狀腺超聲要明確以下問題:1 是否確實存在與可觸及結節相吻合的結節或腫物 2大小 3性質 或可疑 4淋巴結受累與否 5結節囊性部分是否超過50% ,內有無乳頭樣結構 6 結節是否位于甲狀腺背側   甲狀腺癌的超聲影像特征:a 低回聲b結節內血供豐富c不規則的邊緣侵犯d 微小鈣化灶e 高度超過寬度或暈圈缺如   乳頭狀癌和濾泡癌的區別:乳頭狀癌多為實行或大部為實性的低回聲改變,常伴有不規則邊緣侵潤和結內豐富血供,有微小鈣化,但不易與膠質分辨。濾泡狀癌多為等回聲或高回聲改變并有較厚不規則暈圈,沒有小鈣化,<2cm多不伴遠處轉移。   純囊性結節或含多個小囊泡的海綿狀改變結節極少惡性變,高度提示為良性。   古早超聲及彈性成像均利用高頻率聲波建立持續于人體中的圖像,只是彈性超聲成像更進了一步。彈性指數<3者多為良性,> 9高度惡性可能。   初次FNA檢查后所有良性甲狀腺結節應連續行超聲隨訪6-18個月,如果結節大小沒有改變(即實性或囊性結節的實性部分體積改變小于一定數值者或至少兩個方位的尺寸增加小于一定值者),則隨訪時間延長至3-5年檢查一次。反之,發現結節增大,最好再次行FNA檢查或治療25-50%DTC(尤其PTC)有淋巴結受累,即使原發灶很小或局限腺內。超聲檢查20-31%的患者檢出可疑淋巴結。90%的患者會發生微小轉移   轉移性淋巴結的超聲影像特征:短軸>一定數值、存在囊性區域或高回聲區(表明是膠質或微鈣化)、以及周圍血供豐富,其中最敏感的是周圍血供豐富(特異性86%),早期研究報告的脂肪門缺乏特異性只有(29%)—淋巴結的位置:惡變的淋巴結多位于Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ區。術后6-12個月,超聲評估甲狀腺床和中央區、側頸淋巴結情況 超聲可疑、最小徑>一定數值者的淋巴結應行細胞學穿刺Tg測定,如為陽性,應該改變治療策略最大徑<一定數值的可疑淋巴結可隨訪,如淋巴結增大或威脅重要結果構,應考慮干預

甲狀腺組織切片HE染色圖譜

  甲狀腺惡性淋巴瘤 HE染色甲狀腺濾泡-乳頭混合腺癌切片 HE染色甲狀腺濾泡狀癌切片 HE染色甲狀腺嗜酸性細胞腺瘤切片 HE染色