生化湯


生化湯 生化湯是產后方,歸芎桃草酒炮姜,消瘀活血功偏擅,止痛溫經效亦彰。功用。有化瘀生新,溫經止痛的

基本信息

  〖方源〗 《傅青主女科·產后偏上卷》此癥勿拘古方,妄用蘇術、蓬、棱,以輕人命。其一應散血方、破血藥,俱禁用。雖山楂性緩,亦能害命,不可擅用,惟生化湯系血塊圣藥也。   〖組成〗 全當歸 八錢[各24g] 川芎 三錢[9g] 桃仁 去皮尖,十四枚[各6g] 干姜 炮黑,五分[2g] 甘草 炙,五分[2g]生化湯〖用法〗 黃酒、童便各半煎服。   〖方歌〗 生化湯是產后方,歸芎桃草酒炮姜,消瘀活血功偏擅,止痛溫經效亦彰。   〖主治〗 產后瘀血腹痛。惡露不行,小腹冷痛。   〖功用〗 化瘀生新,溫經止痛。   〖運用〗   1.本方為婦女產后常用方劑。以產后惡露不行,小腹冷痛為證治要點。   2.若腹痛不甚者,可減去桃仁;若瘀塊留滯,腹痛甚者,可加蒲黃,五靈脂、延胡索以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者,可加肉桂以溫經散寒。   〖注意事項〗若產后血熱而有瘀滯者,則非本方所宜。   【加減】產后七日內,或因寒涼食物,結塊痛甚者,加入肉桂2.4克。產后停血不下,半月外尚痛,或外加腫毒,或身熱,食少倦甚,加三棱、蓬術、肉桂等,攻補兼治,其塊自消。   【方論】方中重用當歸,補血活血,祛瘀生新為君;川芎行血中之氣,桃仁活血祛瘀為臣;黑姜入血散寒,溫裡定痛為佐;炙甘草調和諸藥為使。生化湯方劑名稱   生化湯   藥物組成   當歸5錢,川芎2錢,甘草(炙)5分,焦姜3分,桃仁10粒(去皮尖雙仁),熟地3錢(一方無熟地)。   加減   凡血暈虛暈,加荊芥穗6-7分;凡產婦氣虛氣脫,倦怠無力,加人參、黃耆;凡陽虛厥逆,加附子、肉桂。脈虛煩渴,加麥冬、五味;氣垂有痰,加陳皮、竹瀝;血虛血燥便結,加麻仁、杏仁、蓯蓉;多汗不眠,加茯神、棗仁、黃耆;上體多汗,加麻黃根,下體多汗,加漢防己;煩熱,加丹皮、地骨皮;口噤如風,反張瘈疭者,加荊芥、防風各3-4分;惡露未盡,身發寒熱,頭痛脅脹,其小腹必然脹痛,加紅花、丹皮、肉桂各3-4分,玄胡1錢;內傷飲食,加山楂、陳皮、砂仁,或神曲、麥芽;外傷寒濕,加蒼術、白術;血積食積,胃有燥糞,臍腹脹痛,加大黃2錢;產后下血不止,或如屋漏水,沉黑不紅,或斷或來,或如水,或有塊,淋瀝不休,此氣血大虛之候,不可誤用寒涼,其脈浮脫者,可加附子輩諸陽分藥,否則無救矣。   處方來源   《景岳全書》卷六十一引錢氏方。   方劑主治   產后惡露不行,小腹冷痛。現用于產后子宮復舊不良,產后子宮收縮痛,小產后胎盤殘留,人工流產后出血不止,子宮肌瘤,子宮肥大癥,宮外孕等。   方劑功效   逐瘀生新。

藥理作用

  主要有對子宮重量的影響,增強子宮平滑肌收縮。對子宮組織形態影響,抗血栓形成,補血,抗炎及鎮痛作用。生化湯1.對子宮重量的影響1)用雌性成熟小鼠皮下注射乙烯雌酚油劑1.65μg/10g,每日1次,連續3日。分別灌胃2g生藥/ml加味生化湯(加益母草、炒荊芥穗),連續7日、實驗表明加味生化湯可使子宮濕重和干重較對照組明顯減輕。給藥組子宮溫重和干重分別為322±29.3mg/100g體重和64.9±3.4mg/100g體重;對照組分別為656±86mg/100g體重和116.6±23.1mg/100g體重。(2)摘除雌性小鼠二側卵巢,經7日還原健康后,皮下注射已烯雌酚油劑 1.lμg/kg。連注3日,灌服加味生化湯7日。對照組平均子宮重330mg/100g體重;給藥組則為383mg/100mg體重。表明在切除卵巢后本方不僅不能對抗外源性雌激素的作用,而且還有促進子宮增重的作用。(3)用正交設計法以雌激素所致小鼠子宮增重為指標,對加味本方的組方進行分析。結果表明,炮姜與炙甘草雖然在方中用量較小, 但對抗雌激素增重子宮作用明顯;益母草單獨套用效應甚小,但合并用藥后作用明顯,炒荊芥呈負效應。(4)于小鼠分娩后24小時開始灌胃給藥1.23、4.92g/kg生化湯,每日1次,對小鼠產后子宮復舊有明顯促進作用。給藥7日后小鼠子宮重量明顯減輕,胎盤點消失快。但對產后小鼠體重無明顯影響。   2.增強子宮平滑肌收縮0.2-51.2mg/ml的生化湯,有明顯增強兔離體子官平滑肌收縮幅度和頻率的作用。灌胃給藥1.23、3.69、7.38g/kg生化湯有明顯增強兔在體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。   3. 對子宮組織形態影響 本藥可使已烯雌酚所致子宮內膜增生的程度減輕,細胞數減少,復層排列漸趨消失,多數動物的內膜基本還原正常,子宮壁層的充血水腫與粘膜下腺體分泌也基本消失,肌層的單純性肥大漸趨消失,糖原含量接近正常。   4.《山西醫藥雜志》 (1980;3 :7):為了探討臨床運用加味生化湯(生化湯加益母草、炒荊芥穗)治療子宮肌瘤與子宮肥大癥的機理,以乙烯雌酚造成小白鼠子宮肥大模型,觀察口服加味生化湯對正常與去卵巢之小鼠子宮重量與組織形態的影響。結果顯示加味生化湯在正常育齡小白鼠,可對抗雌激素使子宮充血水腫、增生肥厚的作用,而致子宮重量減輕,初步證實了臨床治療子宮肥大癥的療效。另外,對少數子宮作了組一織化學的染色觀察,發現用藥組糖元與脫氧核糖核酸含量都有減少。去卵巢小白鼠排除了卵巢激素之影響,便于觀察加味生化湯對外源性雌激素在子宮之作用。但是實驗結果與原構想相反,不僅沒有象正常小鼠之作用,反而促進子宮增重。組織切片所見,本方用于去卵巢小鼠可使雌激素所致的炎癥反應明顯消退。這可能就是機體不同功能狀態下中藥所發揮的雙向調整作用,即在子宮異常增大時,加味生化湯可使其固縮與減重;當卵巢功能低下時,加味生化湯又能代償部分卵巢功能,以防止子宮萎縮。   5.抗血栓形成 1)分別注入O.1mg/ml生化湯和生理鹽水0,1ml兩管硅化過的聚乙烯管內,同時兩管注入1ml健康成人抗凝全血。分別置于血栓儀圓盤上旋轉20分鐘,倒出血栓,測量其長度,稱濕重、干重。表明生化湯具有明顯抑制體外血栓形成的作用。(2)灌胃給藥4.92g/kg生化湯,有明顯降低冰水+腎上腺素所致急性“血瘀”模型大鼠的全血粘度的作用,以及降低紅細胞聚集指數的趨勢,從而改善血液粘、濃、凝的病理狀態。   6.補血小鼠灌胃1.23、4.92g/kg生化湯;均能明顯升高失血性血虛小鼠的紅細胞及血紅蛋白含量。   7. 抗炎及鎮痛(1)灌胃4.92g/kg生化湯,對大鼠蛋清性足腫脹有明顯抑制作用。將小鼠均在左耳滴巴豆油混合致炎液0.05ml,同時分別腹腔注射生化湯水煎醇沉液(0.215g/ml) 0.1ml/只,鼠耳腫脹程度明顯低于對照組。(2)灌胃給藥4.92g/Kg生化湯,能明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應。   8.毒理作用(1)急性毒性:水煎醇沉生化湯,給小鼠灌胃的最大耐受量為49.2g/kg;腹腔注射給藥的最大耐受量為32.8g/kg。(2)長期毒性:按1.23.24.6g/kg生化湯大鼠灌胃,給藥14日。實驗表明,生化湯對動物的生長發育、體重、肝功能、腎功能和血一般和對心、肝、脾、肺、腎、腎上腺、卵巢和子宮組織形態學均未發現有明顯毒性損害作用。

用藥禁忌

  生化湯活血化瘀,兒枕作痛尚宜。其有肝虛血燥體質,平時常有肝陽上冒見證,生化湯辛溫走竄,又不宜服。嘗有服此成痙厥者,不可不知;脾胃虛弱所致的大便溏滑,心火素亢所致的心悸怔忡,肝陽橫逆所致的眩暈脅痛,陰虛內熱所致的口燥咽干,沖任固攝無權所致的時下血塊,以及產婦感受一切溫暑時邪、表裡邪熱未解的,都是本方的禁忌癥。

臨床套用

產后調理

  給60名產婦服用生化湯原方,每天1劑,于產后即連服3劑,并與對照組(未服生化湯)進行對比觀察。結果,服藥組在產褥期發生的不利于產后還原或不舒服的情況比對照組減少16.6%,其中對照組的病變率為28.33%,服藥組為10%。認為生化湯的產后調理作用,主要表現在預防產褥感染(服藥組與對照組之比為1:3)與促進泌乳機能方面(服藥組與對照組乳汁分泌不足之比為1:4)。此外,服藥組產后宮縮痛增加,說明生化湯有加強子宮的收縮作用,這對防止產褥期的病變也是有利的。

小產后胎盤殘留

  用生化湯去甘草,加益母草、熟地、丹皮、紅花、艾葉,治療小產后胎盤殘留22例,其中有3例曾住院做過刮宮手術2次以上,但未見效果。少者服藥2劑,多者服藥6劑,即排下殘留胎盤,出血及腹痛消除,22例全部治愈,且追蹤半年無臨床癥狀。

人工流產后出血不止

  對3例人流后陰道流血不止患者,經用各種止血藥與子宮收縮藥無效,后改用生化湯去炙草加丹參、益母草、牛膝,水煎服,每日1劑,服藥1至3劑,陰道流血即停止。3例均治愈。

產后子宮復舊不良與產后子宮收縮痛

  選擇產后子宮復舊不良59例,產后子宮收縮痛41例,給予煎服生化湯加紅花治療,并同時期用麥角新堿治療產后子宮復舊不良50例進行比較。結果,甲,產后子宮復舊不良:中藥治療組,治療前24小時宮底平均下降0.59厘米,服藥后24小時宮底平均下降3.28厘米,治療后比治療前要快5倍多。西藥治療組,用藥后24小時宮底平均下降1.40厘米。中藥組較西藥組宮底下降速度快1倍多。乙。產后子宮收縮痛:服生化湯加紅花治療的41例中,療效顯著者35例,效果不明顯者3例,記錄不詳者3例。丙.服生化湯加紅花的兩組病人共100例,其中47例服藥后陰道有血塊排出,部分患者服藥后有子宮收縮感。認為生化湯加紅花的作用可使子宮收縮呈節律性加強,進而促進產后子宮的復舊及產后子宮收縮痛的消失。

子宮肌瘤及子宮肥大癥

  以加味生化湯(生化湯加益母草、炒荊芥穗)為主方,水煎服,1日1劑,30劑為1療程,治療子宮肌瘤與子宮肥大癥共70例。其中,子宮肌瘤24例,治愈8例,有效13例,無效3例;子宮肥大癥46例,治愈25例,有效18例,無效3例。最少服藥10劑,最多84劑,以30至60劑為多,占75%。

宮外孕

  基于宮外孕的病機屬于少腹瘀實又兼虛證,治療雖當活血化瘀,但又不可攻逐太過的特點,因此選用祛瘀生新的生化湯加減(當歸、川芎、桃仁、桂枝、云茯苓、赤芍、丹皮)為主治療21例宮外孕,另有10例休克型和2例不穩定型宮外孕即行手術治療。結果,生化湯加減治療的21例宮外孕,全部治愈,住院天數最短7天,最長75天,平均48天。

各家論述

  1.《醫林纂要》:婦人產子,血既大破矣,而用力已勞,氣亦耗泄,故產后多屬虛寒。其有惡露不行,兒枕作痛諸病,皆氣不足以行之故,故治此宜用溫以行之。當歸以滋養其新血,川芎以行血中之氣,干姜以溫之,炙草溫中補氣,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。   2.《成方便讀》:夫產后血氣大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神;用童便者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。   用法用量   上(口父)咀。水2鐘,加大棗2枚,煎8分,溫服。   附注   《傅青主女科·產后篇》無熟地、大衣以黃酒、童便各半煎服。   唐容川云:“既產之后,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。”又云:“血瘀能化之,則所以生之,產后多用。”(《血證論》)張秉成云:“夫產后氣血大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神。用童使者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。”(《成方便讀》)本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名“生化湯”。本方加人參名“加參生化湯”,以救產后氣血虛脫之危。

基本信息

  〖方源〗 《傅青主女科·產后偏上卷》此癥勿拘古方,妄用蘇術、蓬、棱,以輕人命。其一應散血方、破血藥,俱禁用。雖山楂性緩,亦能害命,不可擅用,惟生化湯系血塊圣藥也。   〖組成〗 全當歸 八錢[各24g] 川芎 三錢[9g] 桃仁 去皮尖,十四枚[各6g] 干姜 炮黑,五分[2g] 甘草 炙,五分[2g]   〖用法〗 黃酒、童便各半煎服。   〖方歌〗 生化湯是產后方,歸芎桃草酒炮姜,消瘀活血功偏擅,止痛溫經效亦彰。   〖主治〗 產后瘀血腹痛。惡露不行,小腹冷痛。   〖功用〗 化瘀生新,溫經止痛。   〖運用〗   1.本方為婦女產后常用方劑。以產后惡露不行,小腹冷痛為證治要點。   2.若腹痛不甚者,可減去桃仁;若瘀塊留滯,腹痛甚者,可加蒲黃,五靈脂、延胡索以祛瘀止痛;若小腹冷痛甚者,可加肉桂以溫經散寒。   〖注意事項〗若產后血熱而有瘀滯者,則非本方所宜。   【加減】產后七日內,或因寒涼食物,結塊痛甚者,加入肉桂2.4克。產后停血不下,半月外尚痛,或外加腫毒,或身熱,食少倦甚,加三棱、蓬術、肉桂等,攻補兼治,其塊自消。   【方論】方中重用當歸,補血活血,祛瘀生新為君;川芎行血中之氣,桃仁活血祛瘀為臣;黑姜入血散寒,溫裡定痛為佐;炙甘草調和諸藥為使。   方劑名稱   生化湯   藥物組成   當歸5錢,川芎2錢,甘草(炙)5分,焦姜3分,桃仁10粒(去皮尖雙仁),熟地3錢(一方無熟地)。   加減   凡血暈虛暈,加荊芥穗6-7分;凡產婦氣虛氣脫,倦怠無力,加人參、黃耆;凡陽虛厥逆,加附子、肉桂。脈虛煩渴,加麥冬、五味;氣垂有痰,加陳皮、竹瀝;血虛血燥便結,加麻仁、杏仁、蓯蓉;多汗不眠,加茯神、棗仁、黃耆;上體多汗,加麻黃根,下體多汗,加漢防己;煩熱,加丹皮、地骨皮;口噤如風,反張瘈疭者,加荊芥、防風各3-4分;惡露未盡,身發寒熱,頭痛脅脹,其小腹必然脹痛,加紅花、丹皮、肉桂各3-4分,玄胡1錢;內傷飲食,加山楂、陳皮、砂仁,或神曲、麥芽;外傷寒濕,加蒼術、白術;血積食積,胃有燥糞,臍腹脹痛,加大黃2錢;產后下血不止,或如屋漏水,沉黑不紅,或斷或來,或如水,或有塊,淋瀝不休,此氣血大虛之候,不可誤用寒涼,其脈浮脫者,可加附子輩諸陽分藥,否則無救矣。   處方來源   《景岳全書》卷六十一引錢氏方。   方劑主治   產后惡露不行,小腹冷痛。現用于產后子宮復舊不良,產后子宮收縮痛,小產后胎盤殘留,人工流產后出血不止,子宮肌瘤,子宮肥大癥,宮外孕等。   方劑功效   逐瘀生新。

藥理作用

  主要有對子宮重量的影響,增強子宮平滑肌收縮。對子宮組織形態影響,抗血栓形成,補血,抗炎及鎮痛作用。   1.對子宮重量的影響1)用雌性成熟小鼠皮下注射乙烯雌酚油劑1.65μg/10g,每日1次,連續3日。分別灌胃2g生藥/ml加味生化湯(加益母草、炒荊芥穗),連續7日、實驗表明加味生化湯可使子宮濕重和干重較對照組明顯減輕。給藥組子宮溫重和干重分別為322±29.3mg/100g體重和64.9±3.4mg/100g體重;對照組分別為656±86mg/100g體重和116.6±23.1mg/100g體重。(2)摘除雌性小鼠二側卵巢,經7日還原健康后,皮下注射已烯雌酚油劑 1.lμg/kg。連注3日,灌服加味生化湯7日。對照組平均子宮重330mg/100g體重;給藥組則為383mg/100mg體重。表明在切除卵巢后本方不僅不能對抗外源性雌激素的作用,而且還有促進子宮增重的作用。(3)用正交設計法以雌激素所致小鼠子宮增重為指標,對加味本方的組方進行分析。結果表明,炮姜與炙甘草雖然在方中用量較小, 但對抗雌激素增重子宮作用明顯;益母草單獨套用效應甚小,但合并用藥后作用明顯,炒荊芥呈負效應。(4)于小鼠分娩后24小時開始灌胃給藥1.23、4.92g/kg生化湯,每日1次,對小鼠產后子宮復舊有明顯促進作用。給藥7日后小鼠子宮重量明顯減輕,胎盤點消失快。但對產后小鼠體重無明顯影響。   2.增強子宮平滑肌收縮0.2-51.2mg/ml的生化湯,有明顯增強兔離體子官平滑肌收縮幅度和頻率的作用。灌胃給藥1.23、3.69、7.38g/kg生化湯有明顯增強兔在體子宮平滑肌收縮幅度和頻率的作用。   3. 對子宮組織形態影響 本藥可使已烯雌酚所致子宮內膜增生的程度減輕,細胞數減少,復層排列漸趨消失,多數動物的內膜基本還原正常,子宮壁層的充血水腫與粘膜下腺體分泌也基本消失,肌層的單純性肥大漸趨消失,糖原含量接近正常。   4.《山西醫藥雜志》 (1980;3 :7):為了探討臨床運用加味生化湯(生化湯加益母草、炒荊芥穗)治療子宮肌瘤與子宮肥大癥的機理,以乙烯雌酚造成小白鼠子宮肥大模型,觀察口服加味生化湯對正常與去卵巢之小鼠子宮重量與組織形態的影響。結果顯示加味生化湯在正常育齡小白鼠,可對抗雌激素使子宮充血水腫、增生肥厚的作用,而致子宮重量減輕,初步證實了臨床治療子宮肥大癥的療效。另外,對少數子宮作了組一織化學的染色觀察,發現用藥組糖元與脫氧核糖核酸含量都有減少。去卵巢小白鼠排除了卵巢激素之影響,便于觀察加味生化湯對外源性雌激素在子宮之作用。但是實驗結果與原構想相反,不僅沒有象正常小鼠之作用,反而促進子宮增重。組織切片所見,本方用于去卵巢小鼠可使雌激素所致的炎癥反應明顯消退。這可能就是機體不同功能狀態下中藥所發揮的雙向調整作用,即在子宮異常增大時,加味生化湯可使其固縮與減重;當卵巢功能低下時,加味生化湯又能代償部分卵巢功能,以防止子宮萎縮。   5.抗血栓形成 1)分別注入O.1mg/ml生化湯和生理鹽水0,1ml兩管硅化過的聚乙烯管內,同時兩管注入1ml健康成人抗凝全血。分別置于血栓儀圓盤上旋轉20分鐘,倒出血栓,測量其長度,稱濕重、干重。表明生化湯具有明顯抑制體外血栓形成的作用。(2)灌胃給藥4.92g/kg生化湯,有明顯降低冰水+腎上腺素所致急性“血瘀”模型大鼠的全血粘度的作用,以及降低紅細胞聚集指數的趨勢,從而改善血液粘、濃、凝的病理狀態。   6.補血小鼠灌胃1.23、4.92g/kg生化湯;均能明顯升高失血性血虛小鼠的紅細胞及血紅蛋白含量。   7. 抗炎及鎮痛(1)灌胃4.92g/kg生化湯,對大鼠蛋清性足腫脹有明顯抑制作用。將小鼠均在左耳滴巴豆油混合致炎液0.05ml,同時分別腹腔注射生化湯水煎醇沉液(0.215g/ml) 0.1ml/只,鼠耳腫脹程度明顯低于對照組。(2)灌胃給藥4.92g/Kg生化湯,能明顯抑制醋酸所致小鼠扭體反應。   8.毒理作用(1)急性毒性:水煎醇沉生化湯,給小鼠灌胃的最大耐受量為49.2g/kg;腹腔注射給藥的最大耐受量為32.8g/kg。(2)長期毒性:按1.23.24.6g/kg生化湯大鼠灌胃,給藥14日。實驗表明,生化湯對動物的生長發育、體重、肝功能、腎功能和血一般和對心、肝、脾、肺、腎、腎上腺、卵巢和子宮組織形態學均未發現有明顯毒性損害作用。

用藥禁忌

  生化湯活血化瘀,兒枕作痛尚宜。其有肝虛血燥體質,平時常有肝陽上冒見證,生化湯辛溫走竄,又不宜服。嘗有服此成痙厥者,不可不知;脾胃虛弱所致的大便溏滑,心火素亢所致的心悸怔忡,肝陽橫逆所致的眩暈脅痛,陰虛內熱所致的口燥咽干,沖任固攝無權所致的時下血塊,以及產婦感受一切溫暑時邪、表裡邪熱未解的,都是本方的禁忌癥。

臨床套用

產后調理

  給60名產婦服用生化湯原方,每天1劑,于產后即連服3劑,并與對照組(未服生化湯)進行對比觀察。結果,服藥組在產褥期發生的不利于產后還原或不舒服的情況比對照組減少16.6%,其中對照組的病變率為28.33%,服藥組為10%。認為生化湯的產后調理作用,主要表現在預防產褥感染(服藥組與對照組之比為1:3)與促進泌乳機能方面(服藥組與對照組乳汁分泌不足之比為1:4)。此外,服藥組產后宮縮痛增加,說明生化湯有加強子宮的收縮作用,這對防止產褥期的病變也是有利的。

小產后胎盤殘留

  用生化湯去甘草,加益母草、熟地、丹皮、紅花、艾葉,治療小產后胎盤殘留22例,其中有3例曾住院做過刮宮手術2次以上,但未見效果。少者服藥2劑,多者服藥6劑,即排下殘留胎盤,出血及腹痛消除,22例全部治愈,且追蹤半年無臨床癥狀。

人工流產后出血不止

  對3例人流后陰道流血不止患者,經用各種止血藥與子宮收縮藥無效,后改用生化湯去炙草加丹參、益母草、牛膝,水煎服,每日1劑,服藥1至3劑,陰道流血即停止。3例均治愈。

產后子宮復舊不良與產后子宮收縮痛

  選擇產后子宮復舊不良59例,產后子宮收縮痛41例,給予煎服生化湯加紅花治療,并同時期用麥角新堿治療產后子宮復舊不良50例進行比較。結果,甲,產后子宮復舊不良:中藥治療組,治療前24小時宮底平均下降0.59厘米,服藥后24小時宮底平均下降3.28厘米,治療后比治療前要快5倍多。西藥治療組,用藥后24小時宮底平均下降1.40厘米。中藥組較西藥組宮底下降速度快1倍多。乙。產后子宮收縮痛:服生化湯加紅花治療的41例中,療效顯著者35例,效果不明顯者3例,記錄不詳者3例。丙.服生化湯加紅花的兩組病人共100例,其中47例服藥后陰道有血塊排出,部分患者服藥后有子宮收縮感。認為生化湯加紅花的作用可使子宮收縮呈節律性加強,進而促進產后子宮的復舊及產后子宮收縮痛的消失。

子宮肌瘤及子宮肥大癥

  以加味生化湯(生化湯加益母草、炒荊芥穗)為主方,水煎服,1日1劑,30劑為1療程,治療子宮肌瘤與子宮肥大癥共70例。其中,子宮肌瘤24例,治愈8例,有效13例,無效3例;子宮肥大癥46例,治愈25例,有效18例,無效3例。最少服藥10劑,最多84劑,以30至60劑為多,占75%。

宮外孕

  基于宮外孕的病機屬于少腹瘀實又兼虛證,治療雖當活血化瘀,但又不可攻逐太過的特點,因此選用祛瘀生新的生化湯加減(當歸、川芎、桃仁、桂枝、云茯苓、赤芍、丹皮)為主治療21例宮外孕,另有10例休克型和2例不穩定型宮外孕即行手術治療。結果,生化湯加減治療的21例宮外孕,全部治愈,住院天數最短7天,最長75天,平均48天。

各家論述

  1.《醫林纂要》:婦人產子,血既大破矣,而用力已勞,氣亦耗泄,故產后多屬虛寒。其有惡露不行,兒枕作痛諸病,皆氣不足以行之故,故治此宜用溫以行之。當歸以滋養其新血,川芎以行血中之氣,干姜以溫之,炙草溫中補氣,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。   2.《成方便讀》:夫產后血氣大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神;用童便者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。   用法用量   上(口父)咀。水2鐘,加大棗2枚,煎8分,溫服。   附注   《傅青主女科·產后篇》無熟地、大衣以黃酒、童便各半煎服。   唐容川云:“既產之后,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。”又云:“血瘀能化之,則所以生之,產后多用。”(《血證論》)張秉成云:“夫產后氣血大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神。用童使者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。”(《成方便讀》)本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名“生化湯”。本方加人參名“加參生化湯”,以救產后氣血虛脫之危。

毒性試驗

  (1)急性毒性:水煎醇沉生化湯,給小鼠灌胃的最大耐受量為49.2g/kg;腹腔注射給藥的最大耐受量為32.8g/kg。   (2)長期毒性:按1.23.24.6g/kg生化湯大鼠灌胃,給藥14日。實驗表明,生化湯對動物的生長發育、體重、肝功能、腎功能和血一般和對心、肝、脾、肺、腎、腎上腺、卵巢和子宮組織形態學均未發現有明顯毒性損害作用。[2]

藥理研究

  1.《醫林纂要》:婦人產子,血既大破矣,而用力已勞,氣亦耗泄,故產后多屬虛寒。其有惡露不行,兒枕作痛諸病,皆氣不足以行之故,故治此宜用溫以行之。當歸以滋養其新血,川芎以行血中之氣,干姜以溫之,炙草溫中補氣,而微用桃仁以行之。治余血作痛之方,宜莫良于此矣。   2.《成方便讀》:夫產后血氣大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀;炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神;用童便者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。   用法用量:上(口父)咀。水2鐘,加大棗2枚,煎8分,溫服。   附注:《傅青主女科·產后篇》無熟地、大衣以黃酒、童便各半煎服。   唐容川云:“既產之后,身痛腰痛,惡血不盡,阻滯其氣,故作痛也。蓋離經之血,必須下行不留,斯氣無阻滯,自不作痛,又能生長新血。若瘀血不去,則新血不生,且多痛楚,宜歸芎失笑散及生化湯治之。”又云:“血瘀能化之,則所以生之,產后多用。”(《血證論》)張秉成云:“夫產后氣血大虛,固當培補,然有敗血不去,則新血亦無由而生,故見腹中疼痛等證,又不可不以去瘀為首務也。方中當歸養血,甘草補中,川芎理血中之氣,桃仁行血中之瘀,炮姜色黑入營,助歸、草以生新,佐芎、桃而化舊,生化之妙,神乎其神。用童使者,可以益陰除熱,引敗血下行故道也。”(《成方便讀》)本方有化瘀生新之功,能使瘀血得化,新血得生,故名“生化湯”。本方加人參名“加參生化湯”,以救產后氣血虛脫之危。

實驗研究

  生化湯實驗研究方法1.按生化湯處方當歸和川芎的比例取藥材512g(其中當歸372g,川芎140g),按《中國藥典》揮發油測定法測定揮發油含量。   2、按生化湯處方各藥材比例共取藥材403g,加水煮二小時、濾過、定量1000ml。按《中國藥典》高效液相色譜法測定阿魏酸含量。   3、口服“生化湯液”對小鼠子宮重量的影響:取雌性小鼠按體重均勻分成4組,每組10只。按每10g體重皮下注射已烯雌酚注射液0.016ml(含16微克),每日一次,連給3日。陰性對照組、陽性對照組與生化湯組從注已烯雌酚的當日分別灌服生理鹽水、生化湯液,連續灌胃8日,在最后一次給藥后的2h,處死小鼠,取出子宮在電子天平上稱重,再換算成每100g的子宮重量(mg/100g),t檢驗統計結果。   4、口服“生化湯液”的鎮痛試驗(小鼠扭體法):取NIH小鼠60只,體重18-22g,雌雄各半,按體重及性別均勻分成5組,每組12只。灌胃給藥后45分,腹腔注射0.6%醋酸溶液0.2ml/只.觀察注射醋酸溶液后10分鐘內的扭體次數。T檢驗統計結果。結果1.揮發油的平均收率為85%,2.阿魏酸的平均收率為84.8%。3.小鼠口服生化湯液劑量組(50g/kg)中劑量組(20g/kg)均使雌激素增重之子宮重量減輕(P〈0.01),均可對抗雌激素引起的子宮充血,增生肥厚,使子宮重量明顯減輕。   5、小鼠一次口服大劑量生化湯液(50g/kg)顯著抑制腹腔注射醋酸引起的扭體反應,說明生化湯具有一定的鎮痛作用。結論生化湯采用揮發油提取工藝和水提工藝可使有效成分平均收率達85%。說明生化湯的古早煎煮方法具有合理性。生化湯可對抗雌激素引起的子宮充血,增生肥厚,使子宮重量明顯減輕和顯著抑制腹腔注射醋酸引起的扭體反應,具有一定的鎮痛作用。本藥理實驗為生化湯古早醫學臨床治療產后血虛受寒惡露不凈,小腹冷痛提供了作用原理的依據。

展望

  以往生化湯臨床運用僅限于產后病,現在臨床工作者抓住“久病多瘀”的特點,廣泛用于臨床,尤其在治療婦科疾病方面。但局限于臨床療效的觀察或經驗總結,其結果缺乏可比性、重復性和先進性。   有些觀察病例數過少,有些缺乏客觀指標,有些缺乏嚴格對照的前瞻性科研設計,有些缺乏基礎實驗研究,因而影響有效方藥的選擇和開發。而中藥復方似天然組合化學庫,其作用呈多靶點、多層次,干擾因素多,因此也給中藥復方生化湯的藥理研究帶來一定困難。   應借鏡現代藥理學的研究方法,結合中醫理論特色,從藥物(復方、藥材)、有效部位、有效水準(整體、動物實驗、器官和組織細胞、分子生物學)來研究中藥物質基礎和配伍理論及藥效一藥動的相關性。只有篩選出固定,有效,安全的藥物,有可控的藥物質量標準和現代化的劑型及包裝,才能實現中醫藥的現代化,更好地滿足臨床需要。

注意事項

  生化湯血熱挾淤者忌用。   本方是為產后血虛受寒淤阻胞宮而致小腹冷痛者而設,不可作為產后一般用藥。清代《醫宗金鑒》書中亦記載有生化湯,由當歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、姜炭組成,活血化淤力量較強,治療產后因淤血而致腹痛,發熱者。與傅山的生化湯治療產后血虛受寒淤阻腹痛者不同,臨床套用需加以區別。   提醒   婦女產后初期,下腹和腰部會出現輕微的疼痛,同時陰道會有一些血液、壞死組織及黏液等排出,稱為“惡露”。這是一種正常現象。若“惡露”排出無異常,產婦沒有必要服用生化湯。   若產后惡露不能排出或量少,或色紫暗夾有血塊,或出現腹痛、發熱等癥,中醫稱為“惡露不下”。這時,應及時到醫院查找原因,做針對性治療。   如經檢查沒有其他器質性病變的產婦,經中醫辨證屬于血虛、血淤夾寒引起的產后腹痛,可用生化湯。生化湯藥性偏溫,應在醫生指導下隨證加減、對證施藥。產婦不分寒熱虛實,盲目服用生化湯的做法,不宜提倡。

功效

  首先來看生化湯的組成:當歸、川芎、桃心、烤老姜、炙甘草。其中當歸可以養血補血,川芎可以行血、活血,而桃心則可以破血化瘀,整個方子的目的就在養血活血,產后補血、祛惡露。   以西醫觀點來看,在胎兒及胎盤組織娩出之后,子宮靠肌肉之收縮讓血管受到壓迫而止血,若收縮不好,這些血管會持續開放而造成出血不止,若形成血塊積在子宮腔內,造成子宮肌肉層的收縮更不好,出血情形會更惡化,所以維持子宮肌肉層的收縮是最重要的。在自然產及剖腹產,西醫的治療都是一樣的,靠的是子宮的按摩及幫助子宮收縮之藥物。宮縮藥物之給予與否視子宮收縮好壞而定,大約產后2~3天左右。   接下來子宮內膜層要好好地重建再生,這關系到將來之懷孕,這個過程在產后2~3天即已開始,除了當初胎盤著床的部分以外,其余的子宮內膜的新生,多在產后7~10天內完成;而胎盤著床部分的子宮內膜再生,則復雜了一些,這部分的血栓塊要剝落,新的子宮內膜才能長得完整。一般剝落的過程約要2個星期左右,有時甚至要6周。而生化湯的真正功用就在這段期間。

何時開始喝生化湯?

  讓當初胎盤著床部分的子宮內膜的血栓剝落(活血化瘀),新的子宮內膜才能重建。所以生化湯的飲用時機大約在產后2~3天開始(在這之前,靠子宮按摩或宮縮藥物讓子宮收縮,當然產后立即飲用我也不反對),大約至7~10天。   總而言之,不要超過產后2個星期,因為在這之后,生化湯反而對子宮內膜的新生造成負面之影響,它會讓新生子宮內膜不穩定,反而會出血不止。這也是生化湯最常見的副作用。在門診,有些人抱怨出血持續不止,一問之下,大部分都是生化湯喝整個月造成。

要不要喝生化湯?

  在了解子宮內膜復舊再生的原理之后,要不要喝生化湯就看你自己的理解。在臺灣,一般醫院多不會禁止喝生化湯,(其實產后住院期間也不必要,因為這2~3天內子宮收縮才是重要),我們只是反對喝一整個月的生化湯,(因為2個星期后,生化湯反而對已經重建新生之子宮內膜不利,反而容易出血。)若你不想喝,那就不要喝,西醫也沒什么取代藥物,好好休養即可。   喝完生化湯之后,才是開始吃麻油雞的時機,因為這時子宮內膜已經重建,而傷口(自然生產的會陰傷口,剖腹生產的傷口)也大多愈合完全;麻油、酒才可以開始使用。若您選擇不吃生化湯,也請這時候(至少產后12天)才開始吃麻油雞酒。   產后喝麻油雞酒   坐月子喝麻油雞酒,其中最重要的意義在于--古代婦女在家庭中的地位往往是最低的,大部分的婦女長期處于營養不良的狀態,而坐月子是一個母子以子貴,名正言順可以休息,補養氣血的時機。而現代人熱量往往過剩,坐月子調養氣血我非常贊成,可是一味地補熱量只會造成肥胖。   均衡的飲食適當的休養是必要的,而熱量并不等于營養。所以我常“告誡”我的產婦,要學習食物的營養成份及所含的熱量,慎選您吃進去的東西,不要吃一堆沒有營養價值卻只有熱量的食物,反而造成身體的負擔。

基本介紹

  大石藥業生化湯   成分:當歸;川芎;桃仁;炮姜;炙甘草   功能主治:產后補虛,化瘀,散寒;補不留瘀,活不傷血。有加速子宮復原,減輕腹痛和促進乳汁分泌等作用。   用法用量:每瓶為一付,將瓶內藥材裝入隨瓶附帶的濾紙袋中,加水2升,煎煮2~3小時,分二或三次服用