大腸癌


大腸癌 大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱,大腸癌是指大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變預后不良,死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤,是最常見的消化道惡性腫瘤之一。

癥狀

  大腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤,僅次于胃癌、食管癌。   大腸癌在不同地區,其發病率有明顯區別。據世界腫瘤流行病學調查統計,大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、紐西蘭等地的發病率最高,日本、智利、非洲等地則低。根據有限資料,非洲大腸癌的發病率似乎非常大腸癌低,Burkitt報道分布于非洲各地的21家醫院,最多的一家醫院每年可遇到4例大腸癌。一般來說,經濟發達的國家發病率較高。   在世界范圍內我國屬于低發區。近年來大腸癌同肺癌一樣有上升趨勢,我國亦不例外。該病在國內的發病率亦有地區差異,以上海、浙江、福建為高發區。   男性大腸癌的發病率明顯高于女性,約為1.6:1。   發病率年齡方面資料,據國內統計,以40~50歲為多,年齡組中位數為45左右,40歲以下者全部病例的1/3左右,30歲以下者占10%左右。高發國家大腸癌高發年齡為60~70歲,30歲以下者占6%左右。我國大腸癌好發年齡比國外提早10~15歲,30歲以下者占11%~13%,這是我國大腸癌的一個主要特點。

病因

  大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,病因尚未明確,可能和下列因素有關。   1、環境因素 經研究證明,在各種環境因素中,以飲食因素最重要,大腸癌的發病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關系。另外,也可能與微量元素缺乏、生活習慣改變有關。   2、遺傳因素 國內外均有"大腸癌家庭性"的報道,大腸癌患者血親中死于本病者比一般人明顯增高。有些大腸腺瘤,如多發性家庭性腺瘤病,是一種常染色體顯性遺傳性疾病,家族中患病率可達50%,如不治療,10歲以后均有患大腸癌的可能。最近有學者對腫瘤抑制基因與大腸癌發生關系進行研究發現:大腸癌的易感性與發病機制均與遺傳因素有關。   3、大腸腺瘤 根據各地的尸檢材料研究發現,大腸腺瘤的發病情況與大腸癌頗為一致。有人統計,具有1個腺瘤的病人其大腸癌的發生率比無腺瘤者高5倍,多個腺瘤者比單個腺瘤患者高出1倍。   大腸癌圖片4、慢性大腸炎癥 據報道,腸癌流行與血吸蟲病的流行區域呈正相關系,一般認為,由于血吸蟲而造成腸道的炎性改變,其中一部分會發生癌變。腸道的其他慢性炎癥也有癌變的可能,如潰瘍性結腸炎,約有3%~5%癌變。   中醫認為大腸癌發病與腸胃虛寒、飲食不節、外邪內侵等有關。   5、飲食因素   6、種族因素

病理

大腸癌的大體分型

  1、早期大腸癌 癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層者稱早期大腸癌,一般無淋巴結轉移,但其中癌腫浸潤至粘膜下層者,有5%~10%病例出現局部淋巴結轉移,根據肉眼觀察早期大腸癌分為3型。   (1)息肉隆起型:面板可見有局部隆起的粘膜,有蒂或亞蒂或呈現廣基3種情況。此型多為粘膜內癌。   大腸癌的大體分型(2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或輕微隆起,似硬幣樣。   (3)扁平隆起伴潰瘍;如小盤狀,邊緣隆起而中心凹陷。僅見于粘膜下層癌。   2、晚期大腸癌 系指癌組織侵犯在粘膜層以下,直至漿膜層者。肉眼觀察分為3類。   (1)腫塊型:主要向腔內生長,呈球狀或半球狀,表現有多數小潰瘍,易出血。此型浸潤性小,淋巴轉移發生較遲,預后較好。   (2)潰瘍型:初起為扁平狀腫塊,以后中央部壞死,形成大潰瘍,邊緣外翻呈蝶形,表面易出血、感染。   (3)浸潤型:癌組織主要沿腸壁浸潤生長,有明顯纖維組織反應,引起腸管狹窄和腸瓶頸,淋巴轉移較早,預后較差。

大腸癌的組織學分型

  一般分為腺癌、粘液癌及未分化癌。   1、腺癌 癌細胞排列呈腺管狀或腺泡狀。根據其分化程度,按Broder法分為Ⅰ~Ⅳ級,即低度惡性(高分化)、中等惡性(中分化)、高度惡性(低分化)和未分化癌。本型較多見。   2、粘液癌 癌細胞分泌較多粘液,粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣,細胞內粘液多者預后差。   3、未分化癌 癌細胞較小,呈圓形或不規則形,呈不整齊的片狀排列,浸潤明顯,易侵入小血管及淋巴管,預后差。

擴散與轉移

  1、直接浸潤 大腸癌的直接蔓延系循腸壁內淋巴管縱軸的垂直方向發展,即沿著腸管周徑及向深層浸潤,平行腸管長軸方向的擴散較少,因此,很少超越腫瘤上、下緣2~3cm以外。有人觀察236例結腸癌病理標本,腸壁由浸潤超越腫瘤上、下4cm以外的僅0.5%。直接蔓延可以突破漿膜層而侵入鄰近器官如肝、膽、膀胱、子宮、陰道等。或造成腹腔內種植性播散。   2、種植播散 常見的種植模式有以下3種情況。   (1)腹腔種植:癌細胞侵犯至漿膜外時,可以脫落至腹腔內其他器官表面,引起腹腔種植播散。腹腔種植轉移是一個復雜的生物過程,好發部位有大網膜、腸系膜、膀胱直腸凹、子宮直腸凹等,以盆腔道格拉斯窩(直腸子宮陷凹)附近較為常見;可以在陰道觸診時及硬結,也可以廣泛種植于腹腔內,形成癌性腹膜炎。   (2)腸腔種植:大腸癌灶附近的腸腔內常有脫落的癌細胞附著,在粘膜完整時,癌細胞不會種植生長,但若腸粘膜有損傷,則可在破損處發生種植,這也可能是大腸癌常有多發病灶的原因之一。   (3)醫源種植:多在手術過程中,種植于吻合口和腹壁切口。在手術時應采取防范措施,加以避免。   3、淋巴轉移 近年來對于大腸粘膜的超微結構研究確認,大腸粘膜內無淋巴管存在。因此,大腸的粘膜內癌無淋巴結轉移的可能,但如病變浸潤到粘膜肌層以下,則有淋巴結轉移的可能。鄭芝田指出:淋巴結轉移多在腸壁受到侵后開始轉移,手術時已有區域淋巴結轉移者可達30%~68%。其轉移途徑是一般先轉移到沿邊緣動脈與結腸平行的淋巴結,再沿供應病變腸段的腸系膜血管到血管蒂起始部的淋巴結,此種先沿腸管平行方向走行,再沿系膜血管走向中樞的淋巴結轉移途徑,是結腸癌的特征。少數情況下,亦可不依次序而呈跳躍式轉移;尤其引流區的淋巴結有轉移而阻塞后,也可發生逆行性轉移入病灶的近側或遠側淋巴結。有人統計在已有腸系膜淋巴結轉移時,距結腸近側或遠側7cm處結腸屬淋巴結尚有10%的轉移率。但直腸癌則不然,其淋巴引流出直腸壁后,立即沿直腸上血管走行,發生逆轉性轉移的現象非常少見,有人觀察489例直腸癌標本,僅1.7%有逆轉移;直腸癌淋巴結轉移發生率及轉移程度,比結腸癌嚴重。   4、血行轉移 多在侵犯小靜脈后沿門靜脈轉移至肝內。大腸癌診斷時已有10%~15%的病例轉移至肝內,尸檢則有2/3轉移至肝,也可先經Baston椎旁靜脈叢而首先出現肺轉移,其他臟器如骨、胸、腎、卵巢、皮膚均可發生轉移。如形成瓶頸或手術擠壓時,易造成血行轉移。距肛門緣6cm以下的直腸癌血行轉移率最高,可達40%~50%;其次為上段直腸癌,約在20%以上。結腸癌的血行轉移率不足10%。

大腸癌的多中心生長

  大腸癌絕大部分為單個,少數病例同時或先后有1個以上的癌腫發生,其多發傾向僅次于皮膚和乳腺。癌數目可達2~5個之多,多中心癌的絕大多數(82%)為2個癌灶。多中心癌的診斷標準是:①癌灶分散,有正常腸壁間隔,有人報道相距6~10cm的有35%,相距2cm以內的有16%;②相距較近的癌必須是除外粘膜下播散轉移及術手復發者。異時性多發癌,相距時間多在2~6年之間,但亦可有發生在20年以后的病例,必須與前次手術復發相區別。

青年人大腸癌的特點

  1.早期診斷率很低。在確診的青年人大腸癌中,已經在中晚期的患者占了50%~80%,而20歲以下的患者,一旦確診,幾乎全部是中晚期。   2.惡性程度高。分化越差的癌癥惡性程度越高。而在確診的青年人大腸癌中,分化最差的黏液腺癌占了50%~60%,這一資料是老年患者的3~6倍;年齡小于20歲的患者,黏液腺癌占了80%~90%。   3.疼痛癥狀突出,易出血。由于就診時患者多屬晚期,容易發生急性腸瓶頸,所以約40%左右的患者是以腹痛為第一表現的。至于出血,大多不會引起患者的重視,會當作痔瘡治療很長一段時間,造成病情的延誤。   4.女性腸癌患者,發生卵巢轉移的比例高。有一項資料顯示,在確診的女性青年大腸癌中,卵巢轉移率高達12%,而且有1/3患者是以卵巢腫瘤來院就診的。   5.確診時間長。一般青年人大腸癌患者從有不適癥狀到經檢查被確診,整個時間約為5~10個月,直接造成了病情的延誤。   6.誤診率高。一般青年人大腸癌的誤診率高達78.5%。其中有很多原因,如醫生滿足于已發現的良性疾病,而未做進一步檢查;只注重癥狀,缺乏對病史的細致了解和全面分析;過分考慮年齡因素,缺乏對青年人大腸癌的認識和應有的警惕等等。   更容易獲得大腸癌的人群   1) 年齡:隨著年齡的增加,各種致病因素對大腸黏膜刺激的時間也隨之成長,大多數患者在50歲以后發病;   2) 家族史:如果某人的一級家屬,比如說父母,得過結直腸癌的,他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍。大約1/4的新發患者有結直腸癌的家族史;   3) 結腸炎性疾病史:某些結腸疾病如克羅恩病或潰瘍性結腸炎可能增加結直腸癌的發病機會。他們結腸癌的危險性是常人的30倍;   4) 大腸息肉史:大部分結直腸癌是從小的癌前病變發展而來,它們被稱為息肉。其中絨毛樣腺瘤息肉更容易發展成癌,惡變的機會約為25%;管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%;   5) 基因背景:家族性腺瘤性息肉病及遺傳性非息肉病性大暢癌等都是由于相應的基因發生突變造成的,這類患者不僅發病幾率明顯增加,并且發病年齡更小。   大腸癌會不會遺傳?   隨著流行病學研究的深入,大腸癌與遺傳相關的證據越來越多。字數限制,請看參考資料

臨床診斷 臨床表現

早期大腸癌

  早期多無癥狀。隨著腫瘤的增大和病情的繼續進展,才顯露出癥狀。實際在臨床上已出現癥狀的患者,其局部病變已往往明顯嚴重,甚至到了晚期。大腸癌那么大腸癌的早期征兆是什么樣的?   糞便形狀改變,如由粗變細。   糞便變黑或暗紅色,糞便變稀、有黏液。   排便次數增多,但卻排不出糞便。   反復的痔瘡不愈,不明原因的貧血、體重減輕。   不明原因的肚子脹痛。

晚期大腸癌

  大腸癌一旦進入晚期,可出現較明顯的癥狀,但有些癥狀并非特異,且與癌腫所在的部位有關。   1、右側結腸癌 主要表現為消化不良,乏力,食欲不振,腹瀉,便秘,或便秘、腹瀉交替出現,腹脹,腹痛,腹部壓痛,腹部包塊,進行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。盲腸癌包塊位于右下腹,升結腸包塊位于右側腹部、結腸肝曲包塊位于右上腹,橫結腸包塊位于臍部附近。此外可有發熱、消瘦,并有穿孔及局限性膿腫等并發癥,此時病變已進入最晚期。   2、左側結腸癌 由于乙狀結腸腸腔狹小,且與直腸形成銳角,因而易發生狹窄和進行性腸瓶頸,多有頑固性便秘,也可間以排便次數增多。由于瓶頸多在乙狀結腸下段,所以嘔吐較輕或缺如,而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時,可使糞便外染有鮮血或粘液。瓶頸近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍,甚至引起穿孔,也可發生大量血及腹腔膿腫。   3、直腸癌 主要表現為大便次數增多,糞便變細,帶有血液或粘液,伴有裡急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經,可出現劇痛。如果累及膀胱可出現尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱,可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸瓶頸。   4、肛管癌主要表現為便血及疼痛。疼痛于排便時加劇。當癌腫侵犯肛門括約肌時,可有大便失禁。肛管癌可轉移至腹股溝淋巴結,故可于腹股溝觸及腫大而堅硬的淋巴結。   大腸癌會遺傳嗎?   隨著流行病學研究的深入,大腸癌與遺傳相關的證據越來越多。人們發現在一些人群及家庭中,存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。隨著腫瘤細胞分子生物學研究的進展,逐漸證實在這些家庭成員中存在有一種癌傾向性--抑癌基因雜合性的丟失。這種現象使得這些特定人群的機體細胞要比其他人更加容易在致癌因素和促癌因素的多重作用下發生癌變。盡管對遺傳基因的研究目前已取得了很大進展,但更多的研究表明大腸癌是一種多原因、多階段和多次突變所致的多因子疾病,絕不僅僅是某單一內在因素(如遺傳基因缺陷等)或單一外在因素(如致癌環境等)單獨引起,而是多種因素交替、互動作用的結果。應當說遺傳因素與致癌因素、促癌因素的多重作用才最終形成了癌變。   大腸癌會傳染嗎?      到目前為止,雖然癌癥的根本原因還未完全弄清楚,但經過許多學者的研究和實驗觀察,認為大腸癌細胞沒有傳染性,也就是大腸癌不會傳染,不是一種傳染病。有人曾將一個健康的小鼠與一群患癌的小鼠放在一起飼養,經過很長的時間,并沒有發現這個健康小鼠染上癌癥。人類也一樣,在腫瘤醫院裡,沒有發現過同住一間病房的癌癥患者有互相傳染的現象。在醫院裡與患者密切接觸的醫生、護士、護工,也沒有聽說過被傳染了癌癥。事實上,曾有人作過調查:從事腫瘤防治的醫務人員和研究人員,他們的癌癥發生率,也不比同地區的人群高。還有長期生活在一起的夫婦,其中一人得了癌癥之后,還朝夕相處,也沒有互相傳染的現象。到于癌細胞的接種問題,在實驗室,將同種動物的癌癥活細胞接種在同種動物或無胸腺裸鼠體內,可以得到同樣的動物癌瘤標本。但是在人類,還沒有直接接種成功的例子,有人曾在“自愿者”身上接種癌瘤活細胞,嘗試取得同樣癌瘤標本,均未成功。這是因為人體本身對外來組織具有排斥的功能,不同人體的部瘤細胞是不能接種成功的。因此,對于外科醫生或手術室護士在進行癌瘤手術時誤傷了皮膚,害怕癌細胞接種傳染,或在密切接觸患者時害怕直接接觸傳染的顧慮都是沒有必要的。對于患者的飲食和排泄處的處理,從衛生學的角度出發,采取一些消毒和隔離措施,以預防其他傳染病的發生,也是有好處的。但是,這裡需要指出的是,有些有致癌作用的病毒具有傳染性,如引起肝癌的乙肝病毒、引起胃癌的幽門螺桿菌、引起鼻咽癌的EB病毒等。幽門螺桿菌感染引起的胃炎、胃潰瘍以及乙肝等日久也可能發生癌變,因此,對乙肝病毒和幽門螺桿菌還是當嚴加防范的。

大腸癌是不治之癥嗎

  隨著人們生活水準的提高,大腸癌的發病率也越來越高。據不完全統計,2005年,大腸癌已成為發病率第二位的惡性腫瘤,這對任何人和家庭來說都是可怕的訊息。那么是不是得了大腸癌就等于被判死刑呢?國內外眾多學者對大腸癌的組織學類型、淋巴結轉移等因素與預后的關系進行了研究,發現總的5年生存率仍不低,說明大腸癌并不是不治之癥。大腸癌預后與大腸癌示意圖多種因素有關,涉及到腫瘤的生物學特徵,早期的診斷與分期,治療模式等因素。   Dukes分期:Dukes理論揭示了結直腸癌主要是繞腸壁環形浸潤生長及期淋巴轉移途徑,反映了癌腫的生物學行為,是精確地反映疾病的程度、選擇治療方案、評估預后的標準   癌細胞的分化級別:分化程度低者,預后不良;   發病年齡:年輕患者比老年患者預后差;   其他:就診時已發生腸瓶頸者,5年存活率一般只有無腸瓶頸者的一半。出現腸出血、穿孔、化膿性腹膜炎等并發癥者,預后不良。由此可見,大腸癌并非像人們所想象的那樣可怕,并非“不治之癥”,只要能夠較早期的發現并予以適當的治療,是可能獲得長期生存的。

識破大腸癌只要3招

  識破大腸癌第一招之:年齡上的區別   痔瘡能發生在任何年齡的人身上,而大腸癌多數是發生在中年人的身上,由于是40-60歲的人群,都是是易發人群。如果您是屬于這個年齡段內,而且還發現大便出血,就要及時的檢查,要排除大腸癌。有人把大腸癌比喻成為“隱形老虎”這是因為大腸最可怕是在于早期是沒有任何癥狀的,而患者出現了膿血便、腸瓶頸進行性貧血而去就診時,病變多已進展至中晚期,這只隱形的老虎便肆意發威,吞噬人們的健康。   識破大腸癌第二招之:觀察大便及出血顏色   大腸癌患者與痔瘡患者都會出現大便便血的情況,雖然都是會出現便血,但是便血的顏色是不一樣的。痔瘡患者便血顏色為血色鮮紅,與糞便不相混合,血液多數隨大便排出后滴下。而大腸癌患者出現便血的顏色較暗,多是混在大便裡面,在腸癌的晚期,還會出現排便習慣的改變,比如以前的排便習慣是一天一次,現在可能是一天或者一天十幾次的大便。并且在大便過程中帶有粘液,還有下墜的感覺。便血是痔瘡一大重要病征,但一有便血就當痔瘡治療可就大錯特錯了。同在肛部發病,同樣有便血癥狀的腸癌、直腸息肉極易被誤診為痔瘡。   識破大腸癌第三招之:肛門指檢   大部分的痔瘡與大腸癌都是發生在手指可以觸摸的部位,因為肛門指檢是一種有效的檢查大腸癌的一種方法。如果手指觸摸到一些凸起的小粒則是痔瘡。如果觸到腸內有菜花狀的硬塊,或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍,就要高度懷疑是腸癌了。檢查后,指套上沾有血液、膿液的,也是腸癌的特征性表現。當然,肛門指檢最好請經驗豐富的肛腸科專科醫生做。“肛指”檢查是醫生用手指在患者肛門內進行觸摸。在肛腸疾病診治過程中其具有十分重要的作用,多種肛門和直腸疾病可依此確診。

實驗室和其他檢查

  1、糞便檢查:糞便隱血試驗對本病的診斷雖無特異性,但方法簡便易行,可作為普查篩選手段,或可提供早期診斷的線索。   2、直腸指診:我國下段直腸癌遠比國外多見,占直腸癌的77.5%,因此絕大部分直腸癌可在直腸指診時觸及。   3、乙狀結腸鏡檢查:國內77.7%的大腸癌發生在直腸和乙狀結腸,常用的乙狀結腸鏡管長30cm,可直接發現肛管、直腸和乙狀結腸中段以下的腫瘤。實驗室檢查4、鋇灌腸X線檢查:病變在乙狀結腸上段或更高位置者,須進行X線鋇劑灌腸檢查。普通鋇灌腸X線檢查對較小的大腸癌容易漏診,最好采用氣鋇雙重造影,可提高放射學診斷的正確率,并顯示癌腫的部位與范圍。   5、纖維結腸鏡檢查:可清晰地觀察全部結腸,并可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查,有利于早期及微小結腸癌的發現與癌的確診,進一步提高了本病的診斷正確率,是大腸癌最重要的檢查手段。   6、血清癌胚抗原(CEA)測定:在大腸癌患者血清中,可以檢測到癌胚抗原(CEA),這是一種糖蛋白,常出現于惡性腫瘤患者血清中,并非大腸癌的特異相關抗原,故血清CEA測定對本病的診斷不具有特異性。但用放射免疫法檢測CEA,作定量動態觀察,對判斷大腸癌的手術效果與監測術后復發有一定意義。如大腸癌經手術將腫瘤完全切除后,血清CEA則逐漸下降;若復發,又可再度升高。   7、其他檢查:直腸內超聲掃描可清晰顯示直腸腫塊范圍、大小、深度及周圍組織情況,并可分辨直腸壁各層的微細結構,檢查方法簡單,可迅速提供圖像,對選擇手術模式、術后隨訪有一定幫助。CT檢查對了解腫瘤腸管外浸潤程度以及有無淋巴結或肝臟轉移有重要意義,對直腸癌復發的診斷較為準確。

診斷

臨床診斷

  1、凡近期出現原因不明的排便習慣改變,如腹瀉,大便變扁,便秘,或腹瀉與便秘交替出現,腹部不適,便血,均應疑有腸癌的可能,并及時行直腸指檢或內鏡檢查。   2、對有原因不明的缺鐵性貧血、消瘦、乏力等患者,要考慮大腸癌慢性失血的可能,應作大便潛血檢查證實,必要時行X線鋇灌腸及纖維結腸鏡檢查。   3、成人出現不明原因的腸瓶頸、腹部腫塊、腹痛等,也應疑及大腸癌的可能。   4、對有慢性結腸炎、結腸腺瘤性息肉,特別是家族性結腸息肉病患者,應重點進行癌前普查。有息肉者盡快切除并明確診斷。   5、凡對疑及本病者,均應借助內鏡或指檢等行病理涂片檢查,以進一步明確診斷。

臨床分期

  對大腸癌古早上采用的是Dukes分期。1978年我國第一次全國大腸癌科研協作會議上提出了我國大腸癌臨床病理分期的試行方案,現已成為目前國內較為統一的分期方案。   Ⅰ期:(Dukes’A):0:病變限于粘膜層(原位癌)1:病變侵及粘膜下層。2:病變侵及腸壁肌層。   Ⅱ期(Dukes’B):病變侵及漿膜,或侵及周圍組織和器官,但尚可一起作整塊切除。   Ⅲ期(Dukes’C):1:伴病灶附近淋巴結轉移(指腸壁旁或邊緣血管旁淋巴結轉移)。2:伴供應血管和系膜切緣附近淋巴結轉移。   Ⅳ期(Dukes’D):1:伴遠處臟器轉移(如肝、肺、骨、腦等處轉移)。2:伴遠處淋巴轉移(如鎖骨上淋巴結轉移等),或供應血管根部淋巴結廣泛轉移無法全部切除者。3:伴腹膜廣泛播散,無法全部切除者。4:病變已廣泛浸潤鄰近器官無法全部切除者。   1978年國際抗癌聯盟提出了直腸癌的TNM分期,但因Dukes分期早已被廣泛采用,故TNM分期仍難以推廣。

原發腫瘤(T)分期

  TХ:原發腫瘤無法猜想。   T0:臨床未發現腫瘤。   Tis:原位癌。   T1:腫瘤侵及粘膜下。   T2:腫瘤侵及肌層。   T3:腫瘤穿透肌層至漿膜下或至無腹膜的結腸周圍或直腸周圍組織。   T4:腫瘤穿透臟器或直接侵犯其他器官或結構。   區域淋巴結(N)分期:   NХ:區域淋巴結情況不詳。   N0:無區域淋巴結轉移。   N1:結腸或直腸周圍有1~3個淋巴結轉移。   N2:結腸或直腸周圍有≥4個淋巴結轉移。   N3:任何直腸上血管旁淋巴結轉移。   遠處轉移(M)分期:   MХ:有無遠處轉移不詳。   M0:無遠處轉移。   M1:有遠處轉移。

鑒別診斷

  1、結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病,如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短,糞便檢查寄生蟲,鋇灌腸檢查所見病變形態和范圍等,最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。   闌尾周圍膿腫可被誤診為盲腸癌(結腸癌),但本病血象中白細腸及中性粒細胞增高,無貧血、消瘦等惡病質,作鋇灌腸檢查可明確診斷。   2、直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%~80%,其主要原因是沒有進行必要的檢查,特別是肛門指診和直腸鏡檢查。   3、結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌,瘤體小時無癥狀,瘤體長大時可破潰,出現極似結腸腺癌的癥狀;原發于結腸的惡性淋巴瘤,病變形態呈多樣性,與結腸癌常不易區別。均應作組織涂片活檢來鑒別之。

并發癥

  1、腸瓶頸 腫瘤增大可致腸腔狹窄, 腸內容物通過障礙,而造成機械性腸瓶頸。但在臨床上腫瘤性急性腸瓶頸并非是因腫瘤增生完全阻塞腸腔所致,在很多情況下是在腫瘤造成嚴重狹窄的基礎上,局部發生炎性水腫、食物堵塞或腸道準備給予甘露醇等誘發。主要表現為腹痛,腹脹,肛門停止排氣排便,嘔吐等。大腸癌性瓶頸70%位于左半結腸,右半結腸瓶頸僅占大腸癌性瓶頸的20%~30%,其中30%的左半結腸瓶頸位于結腸肝區。   大腸癌所致腸瓶頸的處理原則   (1)I期治愈性措施:適用于一般情況尚好,原發腫瘤尚能根治性切除,無顯著I期腸吻合不利因素者。   (2)Ⅱ期不治愈性措施:應強調力求使腫瘤切除手術置于I期手術中,Ⅱ期手術僅是腸道連續性重建的內容,適用于一般情況尚好,原發腫瘤有根治性切除機會但有顯著I期吻合不利因素者。   (3)減少腫瘤負荷措施:對于原發灶尚能切除但無根治時機者,應力求切除原發灶,酌情行I期腸吻合或腸造口術。   (4)緩解癥狀措施:對確無腫瘤切除時機者,酌情行分流術(腸吻合)或腸造口術以緩解腸瓶頸癥狀。   2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現,腹肌緊張、壓痛、反跳痛,X線平片見膈下新月狀遊藝機離氣體等,可作出初步的診斷。常見穿孔的原因:①腫瘤致腸瓶頸,其穿孔的部位往往不是腫瘤所在部位,而是腫瘤所致瓶頸的近端。②潰瘍型和浸潤型的癌腫,可無腸瓶頸存在,而是因腫瘤的不斷生長,癌中心部營養障礙,發生組織壞死、破潰、脫落而致腸穿孔。穿孔早期臨床上往往以高熱、局限性腹痛、血象升高、腹部觸及包塊等為主要表現,而并不一定有急腹癥表現。③還有一種因腫瘤浸潤性生長與周圍臟器如膀胱、子宮、小腸、陰道等產生粘連,當癌灶中習壞死,脫落,可穿透受累鄰近器官司而形成內瘺。據報道結腸癌性內瘺的發生占所有結腸癌性穿孔的確良5%~28%。   3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發癥。臨床短時間內一次或反復多次大量鮮或暗紅色血便,出血量往往超過1000ml以上,造成心率增快、血壓下降、肝冷、尿量減少甚至休克等一系列癥狀,常危及生命。因大腸癌病變距肛門較近,血色多呈鮮紅色或暗紅色,且往往是血、便分離。只在出血量較多時才可見大便呈棕紅色、果醬樣。   4、腫瘤阻塞 當腫瘤長至相當體積或浸潤腸壁肌層時,可引起腸管狹窄,腸腔變小,腸內容通過受阻。腸膨脹、體液丟失、電解質紊亂、感染和毒血癥。   5、神經痛 腫瘤浸潤或壓迫坐骨神經或閉孔神經根(腰骶叢)時還可出現坐骨神經痛或閉孔神經痛。

治療

  大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選,輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等;最近不少學者對早期大腸癌采用經內鏡下切除治療,也取得較好療效。大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱,是常見的惡性腫瘤之一,其發病率僅次于胃癌和食管癌。   本病在中醫臨床中屬于“臟毒”、“腸覃”、“鎖肛痔”、“癥瘕”、“下痢“等范疇。祖國醫學認為憂思抑郁,脾胃失和,濕濁內生,郁而化熱;或飲食不節,誤食不潔之品,損傷脾胃,釀生濕熱,均可造成濕熱下注,浸淫腸道,腸道氣血運行不暢,日久蘊蒸化為熱毒,血肉腐敗故見腹痛腹瀉,便中夾有粘液膿血或為便血,濕、毒、痰、淤、凝結成塊,腫塊日益增大,倡導狹窄,出現排便困難,病情遷延,脾胃虛弱,生化乏源,氣血虧虛,或由脾及腎,還可以出現脾腎陽虛,虛實夾雜,甚至陰陽離決等變化。   大腸癌的治療關鍵在于早期發現和早期診斷。   1、外科治療:大腸癌的唯一根治方法是早期切除癌腫。探查中如發現已有癌轉移,但病變腸曲尚可遊離時,原則上即應將大腸癌切除,以免日后發生腸瓶頸;另一方面,癌腫常有糜爛、滲血或伴有繼發感染,切除后能使全身情況獲得改善。對有廣泛癌轉移者,如病變腸段已不能切除,則應進行造瘺或捷徑等姑息手術。   2、化學藥物治療:大腸癌根治術后,仍有約50%病例復發和轉移,主要是手術前未能發現隱匿轉移灶或術中未能將病灶完全切除。因此在剖腹手術前,先進行腫瘤腸腔內化療或直腸癌術前灌腸給藥,可阻止癌細胞擴散,殺傷和消滅癌細胞。術后繼續化療,有可能提高根治術后的5年生存率。也可以用來減少腫瘤復發的機率,姑息性化療用于晚期腫瘤(擴散到機體的其他部位)的治療。   3、放射治療:通常作為手術和化療的附加手段,以減少腫瘤復發的機率.療效尚不滿意,有人認為:①術前放療可使腫瘤縮小,提高切除率,減少區域性淋巴轉移、術中癌細胞的播散及局部復發; ②術后放療:對手術根治病例,如腫瘤已穿透腸壁,侵犯局部淋巴結、淋巴管和血管,或外科手術后有腫瘤殘存,但尚無遠處轉移者,宜作手術后放療;③單純放療:對晚期直腸癌病例,用小劑量放射治療,有時能起到暫時止血、止痛的效果。   4、冷凍療法:冷凍療法是采用制冷劑液態氮,通過肛門鏡充分暴露腫瘤后,選用大小不等炮彈式冷凍頭接觸腫瘤組織,可有效地殺傷和破壞腫瘤組織。在中晚期病人不能手術時,酌情采用,可減少病人痛苦,免于作人工肛門,配合化療能獲滿意療效。   5、對癥與支援療法:包括鎮痛與補充營養等。   6、中藥制劑:隨著中醫的進步,中藥工業的科學成熟,中藥已經不再局限于湯劑,更多新型的中藥制劑的出現,為更多病人帶來了福祉。

治療誤區

  1) 對癌前病變的預防治療重視不夠。   2) 有外科手術指征者放棄手術治療,延誤治療時機。   3) 西醫無法治療的晚期大腸癌患者才尋找中醫藥進行治療。   4) 認為中醫只能緩解癥狀而不能抗癌,熟不知晚期腫瘤患者應以改善癥狀、減輕患者痛苦,提高生存率為治療關鍵。   5) 局部治療(手術、放療)后,癥狀暫時緩解或消失后而放棄有效的綜合治療。   多吃谷物纖維可預防大腸癌   發病人數每年成長2%,發病率躍居惡性腫瘤“前三名”……隨著生活水準的提高,大腸癌正慢慢逼近人類。昨天舉行的“腫瘤科普周周講”講座上,專家呼吁,都市人少食腌制品,莫吃隔夜飯,多吃谷物纖維,有助于預防大腸癌。   日常生活中,要控制體重,有規律地參與體力活動。戒煙限酒,防止煙草中的二甲基脛大量沉積誘發腫瘤。而酒精則可能通過改變人們的飲食習慣,增加致癌風險。   同時,還要提防便秘。若飲食及生活模式無大變化,排便習慣明顯改變,如排便次數增多、大便帶血、糞條變細或羊糞樣便、排便不盡感等,應及時就診。   綠谷腫瘤專家組建議,家常烹飪盡量多蒸、煮、燉,少煎、炸、烤,烹調過程可嘗試以下“防癌法”:   ■燒烤選擇瘦肉,切去脂肪,吃烤魚或烤鴨,請去皮。   ■油煎食物時,火不要過旺,最好控制在150℃左右。   ■燒焦魚、肉,不可食用。   ■蔬菜先洗后切,切好即炒,炒好即食。因為,維生素C不夠穩定,易溶于水。   ■莫要擠掉菜汁,菜汁富含維生素C、酶和其他營養物質。   ■適時“吃醋”。維生素C遇酸性環境不易分解,烹調蔬菜加點醋,能有效保護維生素。

預后

  大腸癌的預后為常見消化道腫瘤中最好者,可能與其生物學行為有關。   影響大腸癌的預后因素有:

臨床因素

  (1)年齡:年齡小的大腸癌患者的預后較差,同時年輕患者的臨床癥狀不明顯,分化較差的粘液腺癌較多。   (2)腫瘤部位:不少研究發現結腸癌的預后比直腸癌好,在有淋巴結轉移的Dukes’C期病人中結腸癌預后明顯優于直腸癌。直腸癌的預后也與病灶位置關系密切。   (3)腫瘤臨床表現:腫瘤直徑、腫瘤的浸潤固定、外侵均可影響預后。   (4)臨床分期:病期晚則預后差。

生物學特徵

  (1)癌胚抗原(CEA):在B、C期病人中,復發的可能性與術前CEA濃度有關, CEA的含量與腫瘤分化程度成反比。   (2)腫瘤的倍體和染色體:癌細胞的惡性程度取決于癌細胞DNA含量、倍體的構成、增殖及染色體的畸變等不同程度的改變。

護理方法

  取無菌8號嬰兒導尿管1根,將導管的一側置于腫瘤床的創面(若回盲部或升結腸腫瘤,則將導管置于肝臟下右側結腸旁溝;若結腸脾曲部或降結腸腫瘤,則將導管置于左側結腸旁溝達脾下極;若是乙狀結腸或直腸腫瘤,則將導管置于盆腔內),導管的另一端引出腹腔后在腹壁肌層潛行約5 cm,再在腹壁上穿一小孔將導管引出,并用絲線縫合固定于腹壁上。待傷口愈合后開始腹腔局部化療,將5-Fu和卡鉑溶解入氯化鈉溶液中,快速注入腹腔,1/d,連續5 d為1療程。每月重復1療程,共6療程。天冷時,為避免冷液體對腹腔的刺激,宜將液體預熱至37℃左右。腹腔化療期間,不用其它抗腫瘤藥物或方法治療。在化療期間出現不良反應,必要時進行對癥、支援療法。化療前后檢查血一般、GPT等,每月復查肝臟B超、血清癌胚抗原(CEA)1次,便于對腫瘤的追蹤觀察及療效的評估。   腹腔內化療的療效:   腹腔化療具有高選擇性區域化療藥代動力學的特點,能在腹腔液內、門靜脈血和腹腔淋巴系統中以及肝臟中恒定維持高濃度的抗癌藥物,使術中脫落在腹腔內的遊離癌細胞或殘存的微小癌灶以及腹腔常見復發轉移部位浸泡在高濃度的抗癌藥液中,直接受抗癌藥物的攻擊。Speyer等發現,抗癌藥物經腹腔內注入后數小時,腹腔內的藥物濃度為血漿內濃度的400倍,Derick等發現腹腔內用藥可使腹腔表面5-Fu濃度比血液中濃度高300~2 200倍〔1〕。大腸癌術后最常見的復發部位是原發灶附近及其淋巴結,最多見的播散部位是肝臟和腹腔。因此,腹腔局部化療是控制術后復發及轉移的重要手段。

大腸癌及手術后進行體育療法

  腸癌包括結腸癌和直腸癌,是一種早期癥狀隱蔽的癌癥,容易與多種疾病相混淆。腸癌生長較慢,有較長的時間限于局部,早期發現可手術根治。有資料顯示,大約有三至四成的腸癌病人因醫生和病人本身的疏忽而被誤診。與大部分癌癥發病率逐年下降相反,腸癌的發病率正以年均2%的速度上升,上海的調查顯示,我國腸癌發病率的增速是全球腸癌平均水準的兩倍,達到年均4%。   大腸癌及手術后怎樣進行體育療法?   (1)屈腿運動:仰臥位,兩腿同時屈膝抬起,使大腿貼腹,然后還復,重復10多次。   (2)舉腿運動:仰臥位,兩腿同時舉起(膝關節保持伸直),然后放下,重復10多次。   (3)踏車運動:仰臥位,輪流屈伸兩腿,模仿踏腳踏車的動作,運行要靈活,屈伸范圍盡量大,做20~30秒。   (4)仰臥起坐:仰臥位,收腹屈伸坐起,兩手摸足尖,每次7~8下。

預防

  預防是減少大腸癌發病率的有效措施。預防大腸癌,從飲食做起1、避免長期進食高脂食物,多進富含纖維的食物,保持大便通暢。   2、多食用新鮮蔬菜、水果、大蒜、茶葉等天然抑癌食品,適當補充維生素A、B12、C、D、E和葉酸。   3、積極防治癌前病變,對有腸息肉,尤其是腸息肉家族遺傳性患者,須及早予以切除;大力防治出血吸蟲病及血吸蟲肉芽腫。   4、對有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群應定期行癌前普查;近期有進行性消瘦及大便習慣改變者,也應及早行有關檢查,以期盡早發現。   5、對早期腸癌手術后或放療后患者,應定期復查,有條件者應長期堅持給予扶正抗癌中藥鞏固治療,預防復發。   大腸癌調養護理   大腸癌的形成與發展和飲食有著至關重要的關系,因此合理的飲食是大腸癌預防和大腸癌治療中不可忽視的一重要方面,大腸癌飲食調理有助于大腸癌康復。同時,保持樂觀情緒,解除為難情緒,像正常人一樣生活以及注意鍛煉膀胱功能等生活調養也不可忽視

飲食調養

  由于大腸癌的形成與發展和飲食有著至關重要的關系,因此飲食調養是大腸癌防治中不可忽視的一重要方面,合理的飲食有助于疾病的康復。大腸癌患者的晚餐1.馬齒莧、雞蛋各50g,或狝猴桃適量。每日50g,制作成食品常年服用。對大腸癌者有輔助治療功效。   2.黃花菜30g,木耳15g,血馀炭6g。將前兩種水煎取汁300ml,沖服血馀炭。亦可常服鮮無花果。對腸癌便下血水者有治療作用。   3.大腸癌并有明顯貧血者,可用黑木耳30g、紅棗30枚,做成食品為1日量,每日食之。   4.對放療或化療后白細胞減少者,可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐,常食之。或多食香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等,能提升白細胞,增強機體免疫力。   5.大蒜及蔥類,有預防及治療腸癌功用,宜多食之;腸癌腹瀉者食之更宜。

生活調養

  1.保持樂觀情緒,避免抑郁或急躁易怒。   2.對直腸癌術后造瘺病人,要解除為難情緒,如控制好,一般均能像正常人一樣生活。   3.直腸癌術后排尿障礙者,應注意鍛煉膀胱功能

大腸癌中醫藥治療要點

  1.濕熱型   主證:腹痛腹脹,便下粘液臭穢或夾膿血,裡急后重,肛門灼熱,口干口苦,或伴發熱、惡心等癥。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。   治法:清熱利濕。    方藥:槐角地榆丸或清腸飲加減。大腸癌中醫藥治療2.瘀毒型    主證:下腹疼痛,痛有定處,大便帶膿血粘液,或裡急后重,或大便溏細,舌質暗紅或有瘀斑,苔薄黃,脈弦數。   治法:化瘀解毒。   方藥:隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減。   當歸9克,赤芍12克,桃仁9克,紅花9克,木香6克,川連6克,紅藤15克,白頭翁30克,三棱12克,莪術12克,枳實12克,八月札30克。   3.脾腎虧虛型   主證:腹痛隱隱,腹部腫物漸大,久瀉久痢,便下膿血腥血,形體消瘦,面色蒼白,聲低氣怯,納呆,腰膝酸軟,畏寒肢冷,舌質淡胖暗晦,苔白,脈沉細。   治法:健脾固腎,消癥化積。   方藥:參苓白術散合四神丸加減。   大腸癌臨床上往往見病程遷延難愈,證候錯綜復雜,寒熱虛實兼夾。但其病因病機與“脾虛”、“濕毒內阻”關系最大,故臨證時須抓住其疾病之本質,厘清標本虛實,健脾益氣,化濕解毒為其基本治則。根據病情程度,疾病之發生部位,充分發揮中醫中藥的治療優勢,靈活運用辨證與辨病相結合、內服與灌腸、內服與外洗相結合之治療方法。保留灌腸以清熱解毒為原則,基本方取大黃、黃柏、赤芍、紅花、苦參、公英、七葉一枝花、地榆。此外,在藥物治療的同時,還應注意飲食調理,避免油炸辛辣刺激性食物,適當進食蔬菜,水果等富合維生素食物,才能有助于提高療效。

針灸治療

  l.針灸對改善臨床癥狀,促進食欲的輔助治療   選穴:足三裡、合谷、大腸俞、脾俞。   方法:行平補平瀉手法,每日1次,6次為1療程,一般用3~4療程。   2.穴位雷射治療   選穴:大腸俞、足三裡、大椎、腎俞、脾俞、痞根、痞塊、癌根、再生穴。   方法:用氦-氖分子雷射聚焦照射穴位治療,頻率為10~25次秒,每日照射3~5次,每穴照射4~5分鐘,隔日或隔2日照射1次,療程可至6個月。   3.針灸對放化療骨髓抑制的輔助治療   選穴:主穴為足三裡、三陰交、骨、血海、隔俞;配穴為太沖、太溪。   方法:行多補少瀉手法,每日或隔日針刺1次,6次為1療程,一般治療1~3療程。   4.針灸對放化療胃腸道反應的輔助治療   選穴:內關、曲池、足三裡。   方法:手法以提捻轉為主,留針15~30分鐘,在放化療開始前同時進行,隔日1次。   5.針灸對放化療直腸、膀胱反應的輔助治療   選穴:雙側合谷、天樞、上巨虛、足三裡;配穴:裡急后重者加氣海;粘液便者加陽陵泉、三陰交;血便者加下巨虛。   方法:行平補平瀉手法,得氣后留針20分鐘,每日針1次,1~2周為1療程。   6.針灸對放化療全身反應的輔助治療   選穴:腎俞、命門、膏肓、足三裡。   方法:采用氨一氖雷射器,雷射輸出功率3~8mw,照射1m,每穴照射3分鐘,每天照射1次,每個穴位照射最多不超過15次。   7.耳穴對放化療胃腸道反應的輔助治療   選穴:惡心嘔吐取內分泌、胃;食欲不振取胃、內分泌、交感;呃逆取食道、賁門。   配穴:上述各癥分別取腎、賁門、食道;脾俞、胃。   方法:用膠布將王不留行貼于穴上,每日按摩3~4次,每貼7日。   8.針灸對癌性疼痛的輔助治療   選穴:雙側足三裡。   方法:行提插捻轉等手法,得氣為宜,留針15分鐘,每日1次,15次為1療程。

外治法

  1.肛管癌潰爛者可外敷九華膏或黃連膏、四黃膏等。   2.灌腸方 直腸癌放療后局部炎癥、疼痛、腫脹者;或大腸癌表現為濕熱內阻者可用以下灌腸方保留灌腸。   從肛門插入導尿管約10~15厘米深,注藥后保留1~2小時。每日1次,30天為1療程。局部紅腫熱痛者可用上方適量加水給予坐盆。   有腹痛、膿血便或便血甚者,易山桅為山桅炭,加罌粟殼15克,五倍子15克收斂止血。高熱、腹水者加白花蛇舌草,徐長卿,芒硝。

驗方偏方

  偏方   ①瞿麥根湯:鮮根用米泔水洗凈,每天50-100克(干根用40-50克),水煎服。   ②鮮鵝血50-100毫升,每日1次口服。治療消化系統腫瘤,總有效率為65%。

保健

大腸癌提示

  大腸癌手術后最容易肝轉移,為了防止轉移,西醫一般要放療化療,由于放療化療沒有辨別能力,所以需要重復放化療,多次放化療以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易轉移,建議在西醫治療的時候,及時采取中醫,針對患者體質,采取免疫治療,和西醫營養支援治療。   大腸癌偏愛哪些人:   高脂肪、高蛋白、低纖維素的所謂西方飲食被認為與直腸癌發生有關。而現代人的飲食結構最為典型的就是“三高一低”現象,即高熱量、高脂肪、高蛋白、低纖維素。高脂肪、高蛋白食物能使糞便中甲基膽蒽物質增多,可引導起膽酸分泌增加,被腸道內厭氧菌分解為不飽和的多烴,此兩種物質均為致癌物質。同時,食物中纖維素時減少,又使糞便通過腸道速度減慢,使這些致癌物質與腸結膜接觸時間增加,而造成癌變機會增多,對大腸癌的發生起到推波助瀾的作用。   便血一定是大腸癌嗎?   便血是一種很常見的消化道疾病的癥狀,有的人不以為然。殊不知,便血是最大隱患可能是大腸癌的一種信號。尤其是上了年紀的人,千萬不能對便血掉以輕心。但并不是大便帶血就是患上了大腸癌,因為便血可見于其他很多消化道疾病,如痔瘡、肛裂、結腸息肉等。痔瘡的便血常見是鮮紅的,不與糞便相混而附于糞塊表面;也可表現為大便前后的滴血,嚴重的是噴射狀,多在大便秘結時發生。肛裂的便血量較少,多數在便紙上發現;大便時可伴有肛門劇痛,以至患者不敢大便。息肉的便血大便進無不適感,糞質正常,血常附于糞塊表面。大腸癌的便血表現為持續性、慢性帶黏液血便,與糞便混在一起,便意頻頻,有時只解出一些血或黏液而無糞便。如果癌腫離肛門越遠,便血發生率就越低。直腸癌約80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現,有的患者只表現為大便習慣性改變和程度不同的便血,因而常常被誤診為痔瘡等。所以,如果有持續的便血或大便潛血試驗陽性者,要作進一步的檢查,以排除是否大腸癌引起。此外,全身性疾病如白血病、再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、血友病、凝血機制紊亂、膠原病、尿毒癥以及某些少見的傳染病如鼠疫、斑疹傷寒等,都會出現便血。但在這些疾病中,便血僅僅是全身出血的一部分,便血的同時,會有全身其他部位的出血現象,因此,鑒別起來并不困難。

要重視大腸癌的營養治療

  美國醫學專家通過對3000名各種癌癥病人的調查,發現體重下降病人的生存期只有體重正常的一半,肺癌病人體重下降不超過7%的人,可以進行正常治療,如果體重下降超過18%,抗癌藥物的治療就會無效。   以上調查結果說明,癌癥病人是否消瘦和消瘦的程度,對預后有很大影響。因此,加強晚期癌癥患者的營養治療,是延長病人生存時間和提高藥效的重要方面。   一般認為,癌癥病人的消瘦,主要與癌細胞生長消耗大量體內的蛋白質和癌細胞代謝產生的大量毒素刺激病人食欲下降,造成營養物質攝取不足有關。所以,在進行營養治療時,首先要調節病人的飲食花樣,鼓勵病人少食多餐,其次要補充足夠容易消化和吸收的蛋白質以及豐富的水果和蔬菜,補充維生素和無機鹽,特別是維生素A、B、C、E等,這對改善病人的營養狀況至關重要。大腸癌患者的調養根據上述要求,病人每天應喝兩杯牛奶(450克),進食一兩瘦肉,半斤蔬菜和水果,其中,蔬菜中應有一半是綠葉蔬菜。體重下降明顯時,可增加進食量和加餐,如果多吃100克的饅頭和25克肉,體內的熱量就可增加500卡。每天多500-1000卡的熱量,一個月可使體重增加1~1.5公斤。因此,可以采取兩餐之間加餐的方法,多吃甜食、奶、蛋類食物,使熱量大量增加,彌補患者因消耗太大而引起的體重減輕。   對于不能進食的癌癥病人,除了采用胃管注入牛奶、麥乳精等流食外,還應進行靜脈輸液,補充大量的葡萄糖、鈉離子以及血清蛋白等。這些措施對增強癌癥病人的體質,提高放療、化療的治療效果以及延長病人的生存時間都具有舉足輕重的作用。   飲食防癌不可忽視   對于“病從口入”這一成語,幾乎人人皆知,可是,提起“癌從口入”這一說法,就使人們感到陌生了。其實,生活中大多數癌癥都是人們“吃”出來的一種疾病,只有少數與遺傳、放射以及化學物質刺激等因素有關。近年來,我國科研部門對飲食致癌物及其致癌機理的探討取得了重要成果,發現飲食營養與癌癥的關系是涉及到多方面的,不但飲食物本身存在潛在的致癌因素,食物貯存模式不合理、飲食結構不合理、不良飲食習慣等都是造成癌癥的主要因素,食品污染、增加劑的廣泛套用則是近年來癌癥高發的因素之一。   癌癥雖然是“吃”出來的一種病,但并不可怕,因為,在我們吃的當中又有許多是具有抗癌的食品可以抵抗癌癥,這是十分有利的一面。世界衛生組織癌癥預防部部長預言:“如果注意營養平衡,戒煙,注意檢查癌前病變,開展有計畫地防癌普查,可以使癌癥減少1/3。”平衡膳食是增強體質,提高機體免疫力的物質基礎,也是防止癌癥的關鍵因素。祖國醫學認為:“正氣存內,邪不可干”。我們知道,人體免疫系統正常,即使攝入少量致癌物質,亦會“祛邪于外。”美國加州大學權威人士阿密斯教授認為,人們每天都要吃進一些含有致癌物質的食品,但并非人人都患癌癥,這是因為人體內具有一套完整的抗癌系統,能夠抵擋得住癌細胞對人體的侵襲,只有少數由于缺乏免疫力的人才會得癌癥。只要平衡膳食,不偏食,自會保證人體每日攝入足夠的營養素。反之,若膳食結構不合理,營養不良或營養過剩則能促發癌癥。大量流行病學調查和動物實驗研究證實,膳食結構不合理,營養缺乏是惡性腫瘤的一個重要發病因素。蛋白質攝入不足、重要礦物質和一些微量元素如鐵、鈣、硒、鍺、鋅的缺乏,維生素A、E、B、C等攝取不足均可造成癌癥的發生。   其次要培養良好的飲食習慣,這也是預防癌癥的關鍵。據研究,許多癌癥尤其是消化系統癌癥,大多與不良飲食習慣有關。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食腌、熏、烤食品、愛吃肥甘及霉變食品,癖好吸煙、過量飲酒、飲食不潔等等都能造成癌癥。   大腸癌患者家屬如何進行預防保健?   大腸癌具有遺傳背景,據猜想有20%左右的大腸癌與遺傳因素有關,因此,我們建議大腸癌患者的家屬應及時進行預防保健:少吃鹽腌、熏烤、高脂肪、高糖食物;多吃新鮮水果、蔬菜,增加粗糧比例;養成定時排便的習慣,防止便秘;減少脂肪和加工處理的各種肉制品攝入;不酗酒;適當體育鍛煉;定期進行大便隱血及腸鏡檢查,及時治療腸炎和腸息肉。

年輕人是大腸癌的高發人群

  有重癥的潰瘍性結腸炎史、結腸息肉史、結腸癌家族史,常高脂肪飲食,年齡大于35歲的青年人,屬于大腸癌的高危人群。出現持續性腹痛、脹氣、腹部不適,經一般治療無效;原因不明的貧血、消瘦乏力,出現黑色或柏油樣大便,應盡早到醫院就診,切勿因“年輕”而麻痹大意,延誤診斷。   上班族容易得大腸癌:   大腸癌是上班族最擔心得到的癌癥,容易受到經常外食、生活作息不正常及排便習慣不佳等因素的影響而罹癌上身。   大腸癌是五年記憶體活率最低的癌癥,主要是和飲食生活習慣及緊張忙碌等原因有關,因此,民眾除了必須要多補充乳酸菌、木寡糖及雙叉乳酸桿菌,避免多油和多肉食的食物,而且也要多吃有顏色的蔬果,保持正常的生活作息,適度的多運動,來促進腸道健康。   由于大腸癌是國人罹患人數最多的癌癥,讓許多上班族不自覺地成為腸癌的高危險群,專家建議上班族,平常就應該要培養正常的飲食、作息、運動和如廁習慣,才能夠遠離大腸癌的威脅。   預防大腸癌,少吃紅肉   大腸癌,在全球常見腫瘤的發病率中位居第三,在中國位列第五。近年來,一些大城市大腸癌的發病率逐年升高,青年人患大腸癌的比例也不斷攀升。美國政府已強制要求年齡在40~50歲人群每年定期到醫院檢查,力求早期發現,降低大腸癌的死亡率。   大腸癌的發生原因絕大多數與環境因素特別是飲食因素關系密切。隨著精細食品、動物脂肪和蛋白質的攝取量日益增多,蔬菜、水果等植物性食物攝入相對減少;加上飲食不規律、運動減少,抽煙、飲酒等不良生活習慣,造成身體無法吸取足夠的膳食纖維,有毒物質長時間積聚在大腸內,從而造成癌癥的發生。

哪些人應特別注意預防大腸癌

  以下人群較正常情況更容易患大腸癌,由于字數限制,僅羅列人群,具體解釋清參閱資料。   1、一級直系親屬(如父母、兄弟姐妹、子女)中,有兩人或兩人以上患過大腸癌;或有一個50歲以前患大腸癌,則本人罹患幾率大,因為大腸癌是一種多基因遺傳性疾病。   2、患過大腸癌、大腸腺瘤或息肉已經治療(如手術、腸鏡下電切)者。   3、曾患婦科惡性腫瘤并接受過盆腔放療者。   4、膽囊切除術后10年以上者:   5、本人患過重癥潰瘍性結腸炎十年以上未愈者。   6、FAP及HNPCC家族成員。   7、出現不明原因大便習慣改變或糞便異常。

直腸癌患者的膳食原則

  (1)結腸、直腸癌病人多有反復發作、遷延不愈的腹瀉,消化能力弱,故應予以易于消化吸收的食物。   (2)結直腸癌病人多有便中帶血,晚期病人常大量便血,故應少服或不服刺激性和辛辣的食物。   (3)病人久瀉或晚期病人長期發熱、出汗、損傷津液,故宜多飲水或湯液,主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。   (4)病人多有食欲不振、惡心,甚至嘔吐等癥狀,故宜攝取清淡飲食,切忌油膩。   (5)結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發熱,大量營養物質和水分丟失,身體消瘦,體重減輕,氣血兩虧,宜服富有營養的滋補流汁藥膳

大腸癌的危險人群

  大腸癌危險人群要警惕!大腸息肉:息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物,大小、形狀、數目、部位各異。患者中40歲以上的中老年人較多,隨著年齡的增加息肉也在增多,依靠結腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉,尤其是多發性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大,被稱為大腸癌的癌前病變,必須摘除干凈;即便已經根治了腺瘤性息肉的患者,也要定期復查,以觀察是否復發。

直腸癌容易與哪些疾病混淆

  1.結腸癌的鑒別診斷主要是結腸炎性疾病,如腸結核、血吸蟲病、肉芽腫、阿米巴肉芽腫、潰瘍性結腸炎以及結腸息肉病等。臨床上鑒別要點是病期的長短,糞便檢查寄生蟲,鋇灌腸檢查所見病變形態和范圍等,最可靠的鑒別是通過結腸鏡取活組織檢查。   2.直腸癌往往被誤診為痔、細菌性痢疾、慢性結腸炎等。誤診率高達60%~80%,其主要原因是沒有進行必要的檢查,特別是肛門指診和直腸鏡檢查。   3.結腸其他腫瘤如結腸直腸類癌,瘤體小時無癥狀,瘤體長大時可破潰,出現極似結腸腺癌的癥狀;原發于結腸的惡性淋巴瘤,病變形態呈多樣性,與結腸癌常不易區別。均應作組織涂片活檢來鑒別之

治療大腸癌的注意事項

  ①化療藥物會引起骨髓造血功能低下、臟器功能損害,因此應在化療期間定期檢查血一般、肝、腎功能,以便及時發現和處理。   ②化療期間出現嚴重的口腔炎、腹瀉或出現肝、腎功能損害時,應及時停用化療藥物,并對癥處理。草酸鉑治療期間應注意避免接觸冷物(冷水、冷食、冷風),CPT-11治療期間應注意腹瀉的處理(用藥24h內發生者可用阿托品,用藥24h后發生者可服用“易蒙停”,每2小時1片,同時服用氟哌酸或氟嗪酸,并需注意補液等,直至腹瀉停止后2h),如處理不當可致脫水、電解質紊亂甚至休克。   ③治療2~3個周期后病情無改善或有惡化者,應停藥或更換化療藥物。綜上所述,近30年來在大腸癌化療的領域中,5-FU仍維持其主導地位。而與革酸鉑、開普拓等新藥的聯合套用更使得在減少復發轉移、提高生存率方面有了新的進步。

明星與大腸癌

  1、2011年7月22日活躍于好萊塢40年代的電影女星,首個“邦女郎”琳達-克裡斯汀(Linda Christian)在加州因不敵大腸癌病逝,享年87歲。   2、2007年8月24日,著名影星鐘楚紅的丈夫朱家鼎,因大腸癌在香港養和醫院病逝,享年53歲。   3、改革開放的風云人物、被稱為“膽大包天”第一人的均瑤集團董事長王均瑤患結腸癌,肺部感染后病情突然惡化,最終因呼吸衰竭搶救無效,于2004年11月7日19點48分在上海逝世,享年38歲。