中耳炎


中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓竇及乳突氣房 )全部或部分結構的炎性病變絕大多數為非特異性安排炎癥,尤其好發于兒童。可分為非化膿性及化膿性兩大類。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎;化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。

簡介

  中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎癥。多由細菌感染引起。中醫稱此病為“耳膿”、“耳疳”,認為是因肝膽濕熱(火)邪氣盛行引起。中耳炎就是中耳發炎,是一種常見病。中耳炎常發生于8歲以下兒童,其他年齡段的人群也有發生,它經常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發的疼痛并發癥。通常中耳炎又分為急性與慢性中耳炎,急性中耳炎如果及時就醫的話,可以痊愈并不再復發,何謂中耳炎但慢性中耳炎無法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎轉變而來,需要及時的治療。

疾病病理

  慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質的慢性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及時治療,或病情較重,也可能形成慢性中耳炎。

病原病因

  急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥,由咽鼓管途徑感染最多見。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,致病菌乘虛侵入中耳,引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,因此預防感冒就能減少中耳炎發病的機會。
  擤鼻涕方法不正確也可造成中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,鼻涕中含有大量的病毒和細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出,到達咽鼓管引發中耳炎。因此應提倡正
  治療慢性中耳炎確的擤鼻方法:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側。如果鼻腔發堵鼻涕不易擤出時,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通氣后再擤。
  遊泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發中耳炎。
  如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。
  另外,吸香煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣、黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力。香煙不僅會引起中耳炎,同時會加重中耳炎的病情,情況嚴重的會使中
  耳炎患者造成永久性耳聾。同時,香煙中的一種強致癌物NNK會引起中中耳炎的惡性病變,嚴重影響脈沖神經,引起長期頭部疼痛及經常頭暈,并會引起半身癱瘓。因此, 家庭中有嬰幼兒及中耳炎患者的,應不吸香煙,盡量不接觸二手煙環境。
  還有長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎,對耳朵造成組織性的損傷,嚴重時聽力下降以及其他一些并發癥狀,如中耳炎等。

誘發因素

  一、鼻、咽部慢性疾病和鼻竇炎、扁桃體炎及增殖體肥大等,炎性分泌物易于進入咽鼓管內,而且病變妨礙了咽口引流所致。二、急性期延誤治療和用藥不當等因素難逃其咎。
  三、繼發于急性傳染病如猩紅熱、麻疹和肺炎等,中耳粘膜急性壞死癥侵及鼓竇乳突,尤其是繼發于耐久性較大的變形桿菌和綠膿桿菌感染,治療起來非常困難。
  四、乳突發育不良造成病變所致。
  五、上鼓室發生膽脂瘤、聽骨壞死或鼓室外側壁破壞。
  六、患有過敏性疾病,如上呼吸道粘膜變態反應性水腫、滲出,累及咽鼓管和中耳。
  七、慢性周身疾病如貧血、糖尿病、肺結核和腎炎等,機體抵抗力減弱也極易引起中耳炎。
  八、擤鼻涕方法不正確也可造成中耳炎。
  九、遊泳時如果將水咽入口中,水通過鼻咽部而進入中耳,也可能引發中耳炎。
  十、如果嬰幼兒仰臥位吃奶
  十一、吸香煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。
  十二、長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂。

疾病分類

  1、慢性中耳炎;
  2、急性非化膿性中耳炎;
  3、急性化膿性中耳炎;
  4、慢性化膿性中耳炎;
  5、骨瘍型中耳炎;
  6、膽脂瘤型中耳炎;
  7、航空性中耳炎;
  8、急性中耳炎;9、粘連性中耳炎;
  10、漿液性中耳炎。

常見中耳炎分類及癥狀

1.急性化膿性中耳炎

  癥狀:化膿性中耳炎,即通常所說的害耳底。它是由化膿性細菌感染引起的中耳炎癥,其癥狀主要是耳痛、流膿,小兒有全身癥狀比成人明顯,可能的發熱、嘔吐等。其后果是并發癥,嚴重的并發癥有顱內并發癥如腦膜炎、腦膿腫等,其它并發癥有顱外并發癥如迷路炎、面神經麻痹等。

2.分泌性中耳炎

  癥狀:
  (1)耳聾:可于感冒后、乘飛機下降或潛水時,突然出現聽力下降,壓迫耳屏或頭位改變時,聽力可有所改善。
  (2)耳痛及耳內悶脹。
  (3)耳鳴:多為低音調“轟轟”樣耳鳴,打呵欠或擤鼻時可聞及氣過水聲。
  (4)兒童病人可表現反應遲鈍、誤聽或注意力不集中。
  (5)耳鏡檢查:急性期鼓膜充血、內陷、光錐變形或縮短,錘骨短突外突明顯;鼓室積液后鼓膜顏色改變,呈淡黃、橙紅或琥珀色;若病程較長,則鼓膜多灰暗、混濁。若分泌物為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面,呈凹面向上的弧形線,透過鼓膜有時可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡增多;若鼓室內積液多,則鼓膜外突。

3.卡他性中耳炎

  癥狀:化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因較長時間的充血、水腫,變得增厚或粘連,引起咽鼓管的功能不良。鼓室內由于長期負壓,使鼓膜內陷,活動的范圍變小,因此出現耳聾、耳鳴癥狀耳聾:常因反復急性發作,聽力時好時壞,漸進加重。初可為傳導性,繼可為混合性,早期亦可有“自聲增強”現象。積液粘稠時,聽力不會因為頭位的變動而改變。耳鳴:耳鳴常使病人甚感苦惱,初可為低音調,晚期可為高音調(如蟬鳴),但無一定規律,有的患者可感覺耳內有閉塞感,按壓耳屏后可暫時緩解。

4、滲出性中耳炎

  癥狀:
  (1)耳內有閉塞脹悶:凡急性期時都有不同程度的耳內阻塞脹悶,頭暈。慢性者僅有阻塞感。兒童表述不清。
  (2)聽力下降:急性滲出性中耳炎表現上呼吸道感染在前,聽力下降在后,自聽有回聲,頭部擺動時可出現癥狀加重或減輕。慢性滲出性中耳炎起病隱匿,往往說不清發病時間。兒童雙耳患病時常出現對音響反應遲鈍,看電視要調大音量,學習精力不集中。若一側耳朵正常,可長時間不被家長發現。
  (3)耳鳴:急性期耳內有過氣水聲,中后期因中耳腔內積存液體形成纖維粘連,出現不同程度和形式的耳鳴。
  (4)耳痛,少數滲出性中耳炎患者還可出現耳內流水。

5、慢性中耳炎

  癥狀:
  (1)耳流膿:是本病的主要常見癥狀。可為粘液、粘膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄,無臭味。危險型流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,并伴有異臭味。
  (2)耳聾:輕重不一,因多是單耳發病,易被忽視。此種耳聾,多與病性的進展成正比,即病變較重,耳聾也加重。一般為傳導性聾。
  (3)除上述癥外,如有眩暈、嘔吐、面癱、劇烈頭痛、寒戰、高熱等癥狀出現,證明已有并發癥發生,應立即去醫院就診。

6、急性中耳炎

  癥狀:突然發生的耳痛,常伴有感冒或咳嗽。患者若是嬰兒便會哭鬧不止,并揉擦患耳的耳垂。發熱,體溫可高達39攝氏度。可能出現嘔吐,或者耳道可能流軟耳垢或膿液。患耳可能聽覺失靈。

疾病危害

  急性化膿性中耳炎如果治療不及時、不徹底,則大多可能轉為慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎及慢性扁桃體炎存在,細菌可能反復侵入中耳腔,并中耳炎潛伏下來造成慢性中耳炎。
  慢性中耳炎按患病時間、病情輕重不同分為三種:單純性,膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現是均有耳流膿,反復不止,有時膿液中還混有血性分泌物;另外,有耳鳴及聽力下降,如果出現并發癥,會有眩暈和頭痛。
  耳朵流膿和聽力下降,雖然讓人很煩惱,但對慢性中耳炎病人來講,這些不是最重要的,最讓人擔心的是出現并發癥,在出現并發癥以前,病人往往毫無感覺,但如果出現,那么病情往往較重,有的甚至有生命危險,因此,需要立即住院治療。
  慢性化膿性中耳炎有哪些并發癥呢?簡單講,可分為顱外并發癥和顱內并發癥。顱外并發癥有:
  1、各種膿腫,如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等,出現膿腫后,在局部可摸到很軟的包塊,紅腫、疼痛劇烈,并有高燒。如果處理不及時,膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動時疼痛,嚴重時會有破壞頸部大血管,造成死亡。
  2、面癱,面神經距中耳腔很近,若損傷它,就會引起口眼歪斜。
  3、迷路炎,如果炎癥向內侵犯,進入內耳會引起迷路炎,造成眩暈和惡心、嘔吐等。
  顱內并發癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現哪一種情況,都會有生命危險。
  從上述各種并發癥,我們可以看出,慢性中耳炎絕不是小病,應該引起患者高度重視。患有慢性中耳炎,平時應注意用藥,保證膿液及時排出,如果條件允許,最好手術治療。這樣,不但可避免并發癥,還可以提高聽力,并且也不再受耳流膿不止之苦。

對大腦的危害

  (1)中耳炎有化膿性與非化膿性兩類,慢性化膿性中耳炎又有單純性,膽脂瘤型和骨瘍型三種。非化膿性和單純性化膿性中耳炎一般來說還是比較安全的,不會發生嚴重的并發癥。但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發生各種并發癥,如果是顱內合并癥就有危害。
  (2)即使是后兩種中耳炎,只要早期手術治療,不發生顱內并發癥,對大腦亦不會有危害。
  膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎之所以會發生并發癥,是因為中耳的頂壁稱為鼓室蓋,鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔,乳突后壁又借乙狀竇骨板與小腦相近,這兩種中耳炎具有侵蝕,破壞骨質的因素,一旦骨壁腐蝕,感染可經此進入顱內,引起腦膜外,腦膜,腦實質的炎癥,局限形成膿腫。常見的有大腦顳葉膿腫和小腦膿腫。這種并發癥是很嚴重的,如不及時搶救治療,可因腦疝形成或膿腫破入腦室,引起腦室炎和暴發性彌漫性腦膜炎而死亡。

預防措施

  當孩子患上中耳炎后,你應該讓孩子服用解熱鎮痛劑溶液,而且讓患部靠在包裹著毛貼的熱水袋上。上溫水充填熱水袋,讓頭部疼痛的那一側朝下,以便讓耳朵的滲出液排出來。如果是嬰兒耳痛,用一條柔軟的毛巾緊靠他的患部即可。還應該在24小時內帶他前去就診。
  新生兒抗體水準預測中耳炎發生
  新生兒血中某種特異性抗病菌抗體含量低則其在一歲內發生中耳炎的危險性高。研究人員在美國佛羅裡達奧蘭多小兒耳鼻喉科學術會上闡述了這一觀點。
  這些抗體能識別肺炎球菌,而抗體低的新生兒一歲前中耳感染機率高23%。研究提示免疫力強的孕婦有助于嬰兒抗體水準的升高,并能降低中耳炎發生的危險。但這一結論還有待進一步實驗。中耳炎中耳炎是兒童時期最常見的病癥之一,部分兒童甚至需要外科植入導管。明尼蘇達醫學院的KathleenA.Daly博士和同事分析了從415名新生兒臍帶收集的血。檢測了引起中耳炎最常見的肺炎球菌的抗體水準。那些從母體獲得大量抗體的新生兒能受到抗體的保護而不被感染直到他們自身的免疫系統健全。而臍血中抗體含量低的新生兒發生中耳炎的比例明顯高于高抗體新生兒。
  通過檢測一歲內新生兒低水準抗體能預測約六成的中耳炎和五成的急性中耳炎的發生。Daly相信妊娠期測試抗體水準可能有助于預測哪些兒童易患中耳炎。她還指出母親免疫力是日后防治新生兒疾病的可開發新領域。中耳炎可能造成永久性聽力下降 據了解,中耳炎也有很多種類型,是在冬春季節比較常見的耳部疾病之一。因為在冬季,日夜溫差比較大,常會誘發上呼吸道感染。俗話說七竅相通,咽鼓管就是鼻咽與耳朵交通的通路,當炎癥波及到咽鼓管時,就會造成管腔狹窄或阻塞,鼓膜內就會形成負壓,耳內的黏膜受負壓影響分泌較多的液體,由于咽鼓管功能障礙液體不能及時排出,積在耳內產生中耳積液,就造成聽力下降。
  據悉,分泌性中耳炎最常見于嬰幼兒,年齡越小發病率越高,主要因感冒遷延不愈,鼻竇炎、過敏性鼻炎等而誘發。另外,肥大的腺樣體也可以直接堵塞咽鼓管口,妨礙中耳和咽鼓管的淋巴引流,使咽鼓管功能改變,感染沿咽鼓管逆行,引起分泌性中耳炎。患兒表現為感覺耳內悶塞,自聽增強(感覺自己說話時聲音特別大),甚至還會感到劇烈的耳痛。
  醫生指出,有部分家長對分泌性中耳炎存在認識上的誤區,有的認為只要耳朵沒有接觸過不潔的水就不會得中耳炎;有的以為只有耳朵流膿才是分泌性中耳炎,因而耽誤了治療的時機。
  分泌性中耳炎如果未能得到及時治療,耳內的液體沒有被吸收,則會造成鼓室硬化、粘連性中耳炎、膽固醇性肉芽腫等繼發疾病,造成永久性聽力下降,治療非常困難。嬰幼兒時期正是學習語言的好時間,如果因聽力困難造成語言學習障礙,就如同關上了孩子認識和感知世界的一扇窗戶,嚴重影響孩子的心智發育。
  此外,成年人也可能發生分泌性中耳炎,特別是在感冒過后,如果出現聽力下降就應及時到耳鼻喉科檢查,以免延誤治療。
  醫生會使用耳鏡來檢查患兒的耳朵。假如耳內有滲出物,那么可收集它們,以鑒別引發癥狀的微生物;還可能會讓患兒服用一個療程的抗生素;在孩子發生中耳炎的3個月后,醫生會復檢孩子的聽力,以確認是否還原正常。假如孩子的聽力仍然有問題,那么其病因可能就是濕耳。
  身為父母的話,您可以采取一些措施來降低孩子罹患中耳炎的幾率。
  ·教孩子正確的擤鼻涕方法
  孩子夠大的時候應該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛,否則會造成耳朵感染。還應教孩子不要捏住鼻子強忍噴嚏,因為這樣也會使感染進入耳朵。
  ·戒煙
  又多了一條不能吸煙的理由:與無煙家庭相比,和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的內膜,進而干擾耳咽管的正常活動。如果您戒不了煙,那至少別在家裡抽煙。
  ·讓孩子遠離病源
  中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起,讓孩子遠離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏,則控制好病情也有利于預防耳朵感染。為孩子選擇日托機構時,應核查明該機構對患病兒童的處理方法。
  ·警惕發病跡象
  懷疑孩子的耳朵被感染時應盡快看醫生,這非常重要。為此,您需要了解預示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時,年齡較大的孩子會抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛,因此您需要注意預示耳朵即將感染的其他征兆,如:孩子拉扯或抓撓耳朵;聽力或平衡出現問題;比平時更愛哭鬧;耳內有液體流出(已經受感染的癥狀包括:發燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐)。
  ·用瓶子喂奶時要小心
  避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或其他嬰兒食品,因為在嬰兒躺著吞咽時,營養豐富的液體會流入耳咽管并聚集,為傳染性生物體創造非常舒適的滋生場所。
  在兒童的生長發育過程中,中耳炎是嬰幼兒聽力損傷的主要原因
  正常人鼻咽部和耳朵是相通的,從鼻咽部到中耳之間的這條通道叫咽鼓管,與成年人比較,小兒的咽鼓管比較短而寬,而且呈水準位置,一旦發生上呼吸道感染,病原體很容易經過咽鼓管進入中耳引起中耳的炎癥。
  中耳炎的基本癥狀可以有發熱、怕冷、食欲減退、嘔吐、腹瀉等全身性反應,耳痛是化膿性中耳炎的主要特征,其痛劇烈,往往會使患兒從睡夢中痛醒、哭鬧不安,嬰兒不愿吃奶,牽拉或摩擦單側耳朵,當咳嗽、噴嚏、吞咽時,疼痛會加重。但是,在鼓膜發生化膿性穿孔,膿液流出外耳道后,耳痛會明顯減輕、好轉。在中耳化膿感染期間,聽力可明顯下降,伴耳鳴,在鼓膜穿孔后,聽力反而會稍好轉。如果是分泌性中耳炎也可出現高熱,但耳病等癥狀不明顯,家長不容易發現,隨著耳內積液加重聽力可受到明顯影響,對孩子的聽力影響較大。
  預防小兒中耳炎首先要避免寶寶反復上呼吸道感染,當患了感冒或其他呼吸道感染時,一定要積極治療。其次,避免嬰幼兒仰臥位吃奶。由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎,母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。
  此外,還應注意以下幾個方面:
  ①不要給寶寶挖耳朵,避免細菌侵入引起感染。
  ②寶寶洗澡、洗頭時,防污水流入鼻及耳內。遊泳后可用細小衛生棉簽輕輕擦拭外耳道以保持清潔干燥。
  ③擤鼻涕時不要雙手同時擠壓鼻子,應一側一側進行。
  ④家長應細心觀察小兒的聽覺及語言發育情況。如發現異常應及時到有條件的兒童聽力診斷中心就診。
  ⑤家長應該戒煙,避免小兒被動吸煙,有利于降低小兒分泌性中耳炎和上呼吸道疾病的發生。
  寶寶躺著哭易得中耳炎
  耳朵是寶寶與外界保持聯系重要的門戶之一,因此護理寶寶的耳朵非常重要,如果寶寶躺在那裡哭了很長時間,眼淚就會進到耳廓裡,加上分泌物和臟東西,寶寶的耳朵很容易發炎。如果得了中耳炎,會影響聽力,而且還原起來比較慢。媽媽們需每天用干棉簽為寶寶護理耳朵,以免寶寶患上中耳炎。一旦寶寶得了中耳炎,從耳朵裡流出黃色的液體,家長需要及時帶孩子去醫院就診。

兒童中耳炎的保養方法

  要保持孩子處于空氣新鮮的環境裡,保持鼻腔通暢,保證孩子充足的睡眠,積極治療耳鼻喉疾病,擦鼻涕的時候不能用力同時擠壓兩側鼻孔,應該單側擤鼻涕,遊泳或洗澡后要讓耳內的水流出,多運動提高自身的免疫力,預防感冒。兒童遊泳的時候要帶耳塞,這樣水就進不了耳朵,誘發小兒中耳炎,若孩子耳朵疼痛時,家長可以用一塊清潔的毛巾熱敷耳部,或用熱敷墊,皆可緩解耳朵痛。兒童中耳炎的保養

鑒別診斷

  鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,造成的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。
  中耳炎:是引起鼓室硬化最常見的病因。表現為鼓膜增厚,內陷。鼓室和/或乳突竇及乳突氣房內充填軟組織密度影,乳突氣房含氣減少或消失,鼓室及乳突內可以出現積液征象,聽小骨破壞甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨質破壞。但不會出現鈣化。
  粘連性中耳炎:鼓室硬化和粘連性中耳炎都是中耳炎遷延過久,造成的永久性、非活動性的不可逆性病變。其中以機化粘連為主者,稱為粘連性中耳炎;而以透明樣變性、鈣化為主甚至出現骨化者,稱為鼓室硬化。兩者的臨床癥狀和表現及病史極為相似。鼓室硬化斑塊出現鈣化或骨化后,在HRCT上可明確的診斷,而在出現鈣化或骨化之前,在HRCT上很難區分,均表現為鼓膜正常或增厚、內陷 。鼓室內出現軟組織密度影和骨壁、聽骨鏈相連。鑒別方法主要通過病理或手術證實。
  分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病,中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液,亦可為粘液。本病命名尚不統一,有稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎,漿液-粘液性中耳炎、非化膿性中耳炎。中耳積涂粘稠呈膠狀者,稱膠耳(glue ear)。

分泌性中耳炎的檢查

  (1)鼓膜:松弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向后、上移位,捶骨短突明顯外突、前后皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅油亮或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比堊色,捶骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平面。此液面狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹面向上,頭位變動時,其與地面平行的關系不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張后氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動受限。
  (2)拔瓶塞聲:分別緊壓耳屏后速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。
  (3)聽力檢查:音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失政府不一,重者可達40dB HL左右。因積液量常有變化,故聽閾可有一定波動。聽力損失一般以低頻為主,但由于中耳船生結構及兩春的阻抗變化,高頻氣導及骨導聽力亦能客觀下降,積液排出后聽力即改善。聲導肯圖對診斷有重要價值,平坦型(B型)為分泌性中耳炎的典型曲線;高負力型(C3型)示鼓咽管功能不良,部分有鼓室積液。聽力障礙顯著者,應行聽性腦干反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。
  (4)CT掃描可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。
  (5)分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎或并發鼓室硬化癥。

治療方法

  1、積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。
  2、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治療中耳炎及外耳道炎等。
  3、局部用藥注意事項:
  ①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水或硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。
  ②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。
  4、鼓膜大穿孔影響聽力,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術或鼓室成形術。
  5、骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術或乳突根治術,徹底清除病變,預防并發癥。
  6、祖國醫學和一些民間偏方對中耳炎的治療也有很好的效果。
  7、中耳炎的手術治療
  除了少數簡單的中耳炎病例可施行局部麻醉外,大多數情況都需全身麻醉。
  首先是做切口,切口可以從耳前或后皮膚切開進入,視破洞大小以及位置而定,較小的破洞甚至直接修補,不須動到外耳。如果要從耳后開,則術前需要將頭發剃至耳上三公分;如果要從耳前開,則只需要將鬢角剃至耳殼上緣即可。開刀時在顯微鏡下將病變組織除去后,即修補耳膜。若有聽骨缺損的問題,則同時處理。接下來將外耳道用軟膠填塞,接著傷口縫合,中耳炎手術即完成。
  手術進行時間平均約需1.5個小時左右,視困難度增減。若連同準備、麻醉及還原一起算,約需2~3個小時。如果是珍珠瘤的話,就需要較多的時間。
  8、內窺鏡治療技術:微創內窺鏡治療技術是廣泛流傳于歐美國家的重點推廣技術,較之古早耳顯微鏡,耳內窺鏡具有視野廣、操作靈活的特點,能多角度、更容易的獲得中耳腔病變較全面的信息。在耳內窺鏡下手術,更加方便、快捷、安全、微創。耳內窺鏡技術主要套用于單純鼓膜修補,耳內窺鏡技術的套用提高了手術的成功率。

護理觀察

  耳朵滲出的汁液有時可能會在耳內留存長達3個月,所以患兒仍然可能會有部分聽力喪失。中耳炎的癥狀耳膜裂開大約一個星期左右就可以痊愈。
  耳咽管會隨著孩子的長大而日漸加寬,這樣汁液更容易排出。因而, 中耳也就更不容易發生感染了。在孩子七八歲之后,就不太可能再發生中耳炎了。
  一、注意休息,保證睡眠時間。
  二、注意室內空氣流通,保持鼻腔通暢。
  三、積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔,應交叉單側擤鼻涕。
  四、遊泳后要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜遊泳。
  五、積極防治感冒。
  [1]吹干耳朵
  每當你弄濕耳朵,不論是否有感染的跡象,應記得去除耳朵內的水分。將外耳向上及向外拉,使耳道伸直。讓吹風機距離耳朵5—10厘米之遠,向耳內吹。以暖風或冷風吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環境。
  [2]遊泳時請戴耳塞
  愛遊泳的人不要因為怕患中耳炎就不下水,你可以戴上柔軟的耳塞,并選擇干凈的遊泳池,不要在骯臟的水域遊泳。洗頭發或洗澡時,也別忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎,則保持耳朵干燥是特別要緊的。
  [3]使用止痛藥
  如果耳朵痛,在你看醫生前,可先用阿司匹林止痛。
  [4]熱敷
  用一塊清潔的毛巾熱敷耳部,或用熱敷墊,皆可緩解耳朵痛。
  [5]勿經常清除耳垢
  耳垢有若干用途,包括提供良性菌棲身處。這是耳內天然的防御措施,勿用棉花棒挖除。此外,被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。
  [6]使用家庭配方
  你若經常發生中耳炎或經常與水為伍,應記得在每次弄濕耳朵后,使用干燥劑。消毒酒精、白醋、礦物油都是很好的干燥劑。將頭偏一邊,使耳朵朝上。將耳朵向后上方拉,使耳道伸直。滴入數滴干燥劑,晃動頭部,使酒精抵達耳道的底部,再將頭偏向另一邊,使酒精排出來。
  [7]從鼻孔噴入溶液
  如果耳鳴,可用500毫升的溫水加1茶匙鹽及1茶匙甘油,配成溶液,然后裝入噴鼻瓶中,噴人鼻孔直到此溶液由喉嚨后面流下。
  [8]使用抗生素
  嚴重時,則需要開刀處理,并使用抗生素。
  [9]補充營養素
  ① 錳 每天補充10毫克,耳部疾病通常與缺乏錳有關。
  ②維生素A及E乳劑 維生素A25000IU,維生索E6OOIU,可控制感染。小孩可使用一茶匙魚肝油代替。
  ③ 維生素C 每天3000~7000毫克,分成數次。
  ④維生素D群 每天3次,各50毫克。可以滿足原組織及免疫系統每天所需,并能減輕耳朵壓力。
  [10]危險訊號 如果你或你的孩子出現下列情況,應去醫院就診。 高燒39℃以上,這可能是一個更嚴重的感染訊號。 中耳炎反復發作,可能會造成聽力喪失或更嚴重的并發癥。 出現聽力障礙。

小兒中耳炎家庭護理

  雖然目前還沒有辦法完全避免中耳炎的發生,但父母還是可以通過一些適當的家庭護理方法,在孩子患中耳炎期間,盡量降低疾病給他的聽力帶來的損傷。
  1、中耳炎是由細菌感染引起的,所以父母應該在醫生的指導下為孩子選擇敏感的抗生素,一般多采用青霉素及青霉素族,切不可盲目亂用抗生素。給藥途徑多選擇靜脈點滴,這可以使藥物更快地到達病灶,發揮作用。
  2、向耳道內滴藥是治療中耳炎的重要方法,滴耳藥可以直接作用于病灶局部,使藥物的作用發揮得更充分。在給孩子滴藥的時候,可以讓他側臥在床上,或坐在椅子上,頭向一側偏斜,然后進行滴藥。
  3、孩子的外耳道有一定的傾斜度,所以在滴藥前應將耳道拉直,以便藥液順利流入耳道。滴入藥液后,要用手指輕壓孩子的耳屏數次,使藥液到達患處。
  4、如果孩子的耳朵有出膿的現象,應先用3%雙氧水清潔他的耳道,然后再滴藥。孩子滴藥后要側臥,待藥液滲入組織后再起來活動。
  5、在給孩子滴藥前要注意:藥液溫度要與體溫相近,如果藥液過冷的話,應該稍稍加溫,以免孩子在藥液滴入后出現惡心、嘔吐等不良反應。此外,滴藥的滴管不要接觸外耳道壁,以免造成污染。
  6、時刻保持孩子外耳道及耳前皮膚的清潔,如果有膿性分泌物,要及時清理。
  7、如果孩子患的是慢性中耳炎,經上述治療仍不見好,且膿有惡臭,耳后紅腫疼痛,說明有可能合并乳突炎,要及時帶孩子到醫院診治,必要時需拍片。如果是慢性乳突炎還需手術治療。

注意事項

  1、飛機起飛或下降時, 可吃零食,使用吞咽、軟腭運動、下頜活動等動作來減少得病機會。
  2、得病后,可以做自我耳咽管吹張術,不拘時間和次數。
  3、盡量多休息,保持周圍環境的安靜。
  4、保持情緒穩定,并注意按時服藥。
  5、如有鼓膜損傷,則要注意保持外耳道的潔凈與干燥,也可用消毒藥棉松松地堵塞在外耳道口。
  6、如有鼓膜損傷者,注意淋浴、洗發時防止水液侵入。遊泳是例所禁忌。
  7、中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起,讓孩子遠離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏,則控制好病情也有利于預防耳朵感染。為孩子選擇日托機構時,應核查明該機構對患病兒童的處理方法

飲食禁忌

  (1)禁忌煙酒。
  (2)禁忌辛辣、香料等刺激性強的食物。
  (3)禁忌服熱性補藥,如人參、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大補膏之類。
  (4)禁忌海鮮等魚腥食物。

防治誤區

誤區一

  沒有耳痛、耳道流膿,就不是中耳炎
  專家觀點:并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流膿。
  專家分析:中耳炎包括急性、慢性細菌性(化膿性)中耳炎,卡他性(分泌性)中耳炎,膽脂瘤型中耳炎等類型。耳道溢膿,急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。分泌性中耳炎一般無耳道流膿癥狀,也較少出現耳痛,可僅有耳悶、聽力下降等問題。部分膽脂瘤型中耳炎也可無耳道流膿癥狀。
  由于分泌性中耳炎癥狀輕微,一般不出現耳痛和化膿,故易被漏診、誤診。值得注意的是,兒童期是分泌性中耳炎的高發期,因為兒童的咽鼓管較平直,鼻咽腔較小,鼻炎鼻竇炎較多見,當發生急性上呼吸道感染時,咽鼓管黏膜容易水腫,繼發咽鼓管阻塞,造成分泌性中耳炎。同時,由于兒童一般不會主訴癥狀,故更易延誤治療。家長若發現孩子在看電視時將聲音開得過響,或者在與人交談時,要求別人講得響一些等異常情況時,一定要提高警惕。

誤區二

  非化膿性中耳炎發病率低、危害小
  專家觀點:非化膿性中耳炎的危害不亞于化膿性中耳炎。
  專家分析:非化膿性中耳炎由于癥狀不明顯,常在“不知不覺”中造成不同程度的聽力損害,與“顯而易見”的化膿性中耳炎相比,患者的早期就診率低,治療不當或延誤治療容易發展成慢性中耳炎,危害更大。隱匿性膽脂瘤型中耳炎還會引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發癥,嚴重時可危及生命。

誤區三

  只要有耳道“出水、流膿”,就是中耳炎
  專家觀點:耳道“出水、流膿”,原因很多。
  專家分析:除中耳炎外,不少耳科疾病也有“出水”癥狀。比如外耳道炎,有時可表現為耳道“出水”,伴細菌感染時,會有流膿。其與中耳炎的主要區別是前者鼓膜完整,無穿孔。此外,外耳道毛囊癤腫破潰、外耳道腫瘤繼發細菌感染時,也可有流膿的表現。

誤區四

  耳道流膿時,不宜手術
  專家觀點:耳道流膿時手術不影響手術效果。
  專家分析:以前,由于受醫療技術水準的限制,大多數慢性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者均采用藥物保守治療。若確實需要手術,必須在停止流膿半年以上才能實施,否則會影響手術效果。如今,由于耳科顯微技術的發展,反復發作的慢性中耳炎患者即使在化膿期也可以接受手術,不必顧慮流膿是否會影響手術效果這個問題。

誤區五

  中耳炎手術可以完全還原聽力并消除耳鳴
  專家觀點:期望手術后聽力馬上還原正常、耳鳴馬上消失是不太現實的。
  專家分析:中耳炎病程多較漫長,長期的炎性刺激會影響內耳系統,患者可有不同程度的感音神經性聽力損害及耳鳴。中耳炎鼓室成形手術雖可完全清除病灶和重建聽骨,但僅能部分或大部分還原因聽骨損害、鼓膜穿孔引起的聽力下降,對感音神經性聽力損害無效,也不能直接減輕耳鳴癥狀。不過,病灶的清除對耳鳴的間接還原還是有幫助的。

誤區六

  治療中耳炎,只要吃抗生素就可以了
  專家觀點:抗生素僅是中耳炎的治療方法之一。
  專家分析:這種觀點比較片面,中耳炎的治療方法很多,并非吃吃抗生素那么簡單。比如,分泌性中耳炎患者主要針對病因(如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等)進行治療,可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物;急性中耳炎患者除用抗生素外,有耳痛的患者還需要用滴耳劑;慢性中耳乳突炎反復發作者、膽脂瘤型中耳炎患者應盡早手術。

誤區七

  中耳炎屢治屢發,無法根治
  專家觀點:部分中耳炎可被根治。
  專家分析:中耳炎反復發作、遷延不愈的主要原因是藥物治療不能徹底清除炎性病灶,鼓膜未修復造成中耳鼓室進水、繼發炎癥。隨著耳科顯微技術的發展,部分中耳炎,如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎,可通過手術達到根治的目的。

誤區八

  預防中耳炎,只要耳道防水就可以了
  專家觀點:預防耳道進水僅對鼓膜穿孔者有效。
  專家分析:預防耳道進水僅對慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果,對其他類型的中耳炎效果甚微。比如,分泌性中耳炎和急性細菌性中耳炎,由于其發生與連通鼻子和耳朵的結構——咽鼓管的阻塞有關,故一切易造成咽鼓管阻塞的疾病均需防治,如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等。另外,感冒鼻塞時盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕,氣壓急劇變化(如飛機下降時)時向耳內鼓氣、嚼口香糖等,對預防中耳炎的發生也有幫助。

引起中耳炎的鼓膜穿孔

  臨床證明:鼓膜穿孔是引發中耳炎的一種主要途徑。鼓膜位于耳道最深部,具有一定的彈性和韌性,在正常的情況下不容易損傷、穿孔。但在耳鼻喉科門診中,經常見到不同類型的鼓膜穿孔病人。有的是因感冒造成急性中耳炎穿孔,或挖耳不慎挖穿;有些嬰幼兒因哺乳不當,嘔奶后致耳流膿;甚至打球時被球或手撞耳,吵架被人刮巴掌,鞭炮震耳等引起鼓膜穿孔;偶爾還可見昆蟲入耳引起鼓膜穿孔。
  具體歸結起來可以分為以下三種:

常見原因

  是經咽鼓管的方向引起的感染,而且多見于嬰幼兒時期。由于嬰兒的咽鼓管短、粗、直,鼻分泌物、奶汁等易經咽鼓管流入或嗆入中耳而發生急性中耳炎。中耳化膿后,膿液腐蝕鼓膜,造成鼓膜穿孔。

直接原因

  由于鼓膜菲薄,在挖耳取出耵聹和異物時易不慎損傷鼓膜,可造成鼓膜穿孔;也多見于頭部受外傷,合并顳骨骨折損傷了鼓膜;強烈水柱或氣流噴射鼓膜、誤將化學腐蝕劑滴入耳內、金屬屑礦渣濺入耳道、咽鼓管吹張等也可損傷鼓膜。

間接原因

  主要是外界大氣壓力突然急劇變化,戰時多為近距離炮彈、炸彈爆炸的巨大響聲和氣浪將鼓膜震破;平時打耳光也可擊傷鼓膜而穿孔。
  坐飛機時,由于咽鼓管不通,飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破膜引起穿孔,這就是航空性中耳炎。
  如中耳腔內氣壓突然急劇上升,也會發生鼓膜內外氣壓不平衡;或者用力擤鼻涕時,致使中耳內氣壓自內向外猛烈突然沖擊鼓膜,可使鼓膜破裂穿孔。
  以上幾種鼓膜穿孔都是極易引發中耳炎的情況,因此,人們在平常生活中應該多加注意。

正確地擤鼻涕 避免中耳炎的發生

錯誤的擤鼻涕方法

  一旦傷風感冒、鼻塞多涕。不少人患感冒時鼻涕不斷流出,此時用右手拇指、食指同時捏住兩側鼻孔,鼓氣后用力做排涕動作,這是一種錯誤的擤鼻涕的模式。

錯誤擤鼻涕的后果

  由于鼻腔后部壓力遽然升高,存于鼻腔后部(鼻咽部)的炎性分泌物迅速被壓力擠入咽鼓管開口而進入中耳,分泌物中的某些致病菌就會在中耳腔內繁殖,逐漸形成膿液而積蓄。此時患者會感覺急劇痛,體溫升高,1至2日后膿液潰破鼓膜,以致膿液流出外耳,最終可引發“急性化膿性中耳炎”。這種病如不能及時治療,就會演變成“慢性化膿性中耳炎”。

正確的擤鼻涕方法

  先用一個手指按住一側鼻孔,輕輕做擤鼻動作,然后換另外一側,或者閉口吸鼻涕經口吐出。總之,擤鼻涕應單側交替進行,用力不宜過猛。

中耳炎的飲食及保養

  中耳炎患者飲食忌辛辣,刺激的食物,如姜,胡椒,酒,羊肉,辣椒等,及熱性補藥如人參,鹿茸,牛鞭,大補膏之類,宜清熱消炎作用的新鮮蔬菜,如黃瓜,苦瓜等.像鯉魚,銀魚,大黃魚,泥鰍等是平性的;鰻魚等是涼寒性的你可以吃,但像黃鱔,蝦,草魚等是溫熱性的,最好不吃或少吃.
  均衡飲食與生活習慣。減少使用煙、酒及辛辣刺激性食物,避免可能傳染感冒的場合,都可以保持鼻、咽及耳咽管的健康,進而防止中耳炎的惡化。
  中耳炎病人要保持周遭環境的安寧,不可運動過度,不能吹奏笛子及氣球,隨時漱口保持口腔衛生,盡量用鼻子呼吸,睡覺側躺時將病耳朝下,擤鼻涕時不可過猛,并且適當的運動也有助于鼻道耳咽管暢通,維持中耳的排泄與通氣功能。